Dica do autor: No AVC isquêmico agudo há um equilíbrio delicado entre perfundir o cérebro isquêmico e evitar hemorragia. Nas primeiras horas pós‑evento, muitos pacientes apresentam hipertensão arterial transitória — mecanismo compensatório para manter fluxo na penumbra isquêmica. O pulo do gato é saber quando intervir: se o paciente for candidato à trombólise venosa, é preciso reduzir a pressão para valores seguros antes de administrar alteplase (limite hemodinâmico). Fora da janela ou quando não há indicação de reperfusão sistêmica imediata, adota‑se a chamada 'pressão permissiva' para preservar perfusão cerebral, tolerando níveis pressóricos mais altos, desde que não haja sinais de complicação (edema cerebral grave, suspeita de hemorragia, insuficiência cardíaca aguda, dissecção aórtica, entre outros). A janela clássica para trombólise IV é de até 4,5 horas do início dos sintomas, com critérios rígidos; para trombectomia mecânica, o limite estende‑se até 6 horas (e em casos selecionados por imagem, até 24 horas). Assim, o manejo pressórico deve sempre ser contextualizado: objetivo mais estrito (ex.: <185/110 mmHg) só quando houver intenção de trombólise; caso contrário, tolera‑se pressão arterial mais elevada, monitorando e tratando complicações.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação erra em dois pontos. Primeiro, o limite clássico pré‑trombólise é <185/110 mmHg (e não 180/110); segundo, neste caso o paciente está com início dos sintomas há 5 horas, ou seja além da janela de 4,5 horas para trombólise intravenosa padrão. Mesmo que a PA estivesse adequada, a janela para IV alteplase já está ultrapassada salvo exceções muito específicas baseadas em imagem, logo não é correto afirmar que, simplesmente por ter PA abaixo de 180/110, podemos indicar trombolítico.

Alternativa B: CORRETA. Na ausência de indicação de reperfusão sistêmica imediata e na ausência de complicações que exijam controle pressórico urgente, aceita‑se a chamada permissividade até cerca de 220 mmHg de pressão sistólica (ou 120 mmHg diastólica). Essa estratégia visa manter perfusão na penumbra e é adotada enquanto não houver risco aumentado de transformação hemorrágica ou outras emergências hipertensivas. Deve‑se monitorizar de perto e tratar se a PA ultrapassar esses limites ou se surgirem sinais de complicação.

Alternativa C: INCORRETA. Não dá para ficar passivo: hipertensão excessiva pode causar complicações (hemorragia, edema cerebral, agravamento cardíaco). O manejo é seletivo — não é que não sejam necessários maiores cuidados, e sim que se adota pressão permissiva até limites bem definidos; além disso, se houver indicação de trombólise, é necessário reduzir a PA para valores seguros antes do tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Tolerar apenas até 110 mmHg de pressão diastólica é uma afirmação equivocada e conservadora de forma injustificada. O limite diastólico usual para permissividade é em torno de 120 mmHg; 110 mmHg não é parâmetro de referência para o manejo da hipertensão no AVC isquêmico agudo sem complicações. Além disso, reduzir excessivamente a PA pode comprometer a perfusão cerebral.

Resposta: Alternativa B