Dica do Autor: O transtorno de sintomas neurológicos funcionais, tradicionalmente chamado de transtorno conversivo, caracteriza-se por sintomas neurológicos motores ou sensitivos que não são explicados por doença neurológica estrutural e que apresentam sinais clínicos positivos de incompatibilidade com padrões neuroanatômicos reconhecidos. É fundamental compreender que o diagnóstico não significa que a paciente esteja simulando: os sintomas são vivenciados como reais e podem causar sofrimento e limitação funcional importantes.

No DSM-5-TR, o diagnóstico não depende obrigatoriamente da demonstração de um conflito psicológico específico desencadeante, embora eventos estressantes possam estar associados ao início ou à piora do quadro. A identificação baseia-se em elementos clínicos positivos, como fraqueza inconsistente durante diferentes manobras, alterações sensitivas que não respeitam territórios anatômicos, crises não epilépticas documentadas e sinais como o teste de Hoover positivo.

Esse teste é particularmente útil na avaliação de fraqueza funcional de membro inferior: quando se solicita elevação voluntária da perna supostamente fraca, há redução aparente da força; entretanto, ao pedir que a paciente eleve a perna contralateral contra resistência, observa-se recuperação involuntária da extensão do membro afetado, evidenciando inconsistência compatível com fraqueza funcional.

Nesta paciente, a fraqueza surgiu após intensa discussão conjugal, os exames de imagem são normais, há inconsistência entre os achados motores e sensitivos e o teste de Hoover é positivo. O diagnóstico mais provável é transtorno conversivo ou transtorno de sintomas neurológicos funcionais.

A abordagem deve ser acolhedora, explicando que existe um distúrbio real do funcionamento neurológico, mas sem lesão estrutural demonstrável, evitando expressões estigmatizantes. O tratamento costuma envolver comunicação diagnóstica adequada, fisioterapia orientada para recuperação funcional e, quando necessário, psicoterapia e manejo de comorbidades psiquiátricas. 

Alternativa A: INCORRETA. O transtorno de personalidade borderline pode associar-se a instabilidade emocional, relações interpessoais intensas e impulsividade, mas não é definido pela presença de fraqueza neurológica súbita com sinais positivos de inconsistência ao exame físico, como o teste de Hoover.

Alternativa B: INCORRETA. No transtorno factício, o paciente produz ou falsifica intencionalmente sinais ou sintomas com o objetivo de assumir o papel de doente, sem ganho externo evidente. No transtorno neurológico funcional, os sintomas não são intencionalmente produzidos.

Alternativa C: INCORRETA. A expressão transtorno de somatização corresponde a uma classificação histórica e refere-se a múltiplos sintomas físicos persistentes associados a sofrimento e preocupação desproporcional. O caso apresenta um déficit neurológico funcional específico, com achados positivos ao exame.

Alternativa D: CORRETA. A presença de fraqueza súbita de membro inferior, exames estruturais normais, achados motores e sensitivos inconsistentes e teste de Hoover positivo é característica de transtorno conversivo, atualmente denominado transtorno de sintomas neurológicos funcionais.

Alternativa E: INCORRETA. O transtorno de ansiedade generalizada caracteriza-se por preocupação excessiva e persistente em diferentes áreas da vida, associada a sintomas como inquietação, irritabilidade e tensão muscular. Ele não explica, por si só, um déficit motor funcional com sinal semiológico específico.

Resposta: Alternativa D