Dica do Autor: O rastreamento do câncer de mama em mulheres assintomáticas deve equilibrar o potencial benefício da detecção precoce com os possíveis danos decorrentes de rastreamento indiscriminado, como resultados falso-positivos, exames invasivos desnecessários, ansiedade e sobrediagnóstico. Em provas de Atenção Primária, é fundamental diferenciar duas situações: o rastreamento populacional ativo, organizado pelo sistema de saúde para uma faixa etária prioritária, e a possibilidade de realização do exame sob demanda, após informação adequada e decisão compartilhada.

Conforme a recomendação ministerial adotada pela questão, o rastreamento ativo pelo SUS com mamografia bienal é dirigido às mulheres de 50 a 74 anos. Para mulheres entre 40 e 49 anos, assintomáticas e sem alto risco, a mamografia pode ser ofertada quando houver solicitação da paciente, desde que a decisão seja compartilhada. Isso significa explicar, em linguagem clara, que nessa faixa etária a incidência do câncer é menor e a densidade mamária pode reduzir o desempenho da mamografia, aumentando a probabilidade de reconvocações e biópsias por alterações benignas.

Outro ponto-chave: história familiar não é requisito para toda mamografia antes dos 50 anos, mas pacientes de alto risco, como aquelas com mutações patogênicas conhecidas ou forte antecedente familiar, seguem protocolos específicos e individualizados, que não correspondem ao cenário apresentado. A paciente da questão é assintomática, tem 43 anos e não possui história familiar relevante; portanto, cabe acolher sua solicitação, discutir benefícios e limitações e possibilitar o exame sob demanda, sem classificá-la como integrante do rastreamento ativo de rotina. 

Alternativa A: CORRETA. Para mulher assintomática de 43 anos, sem história familiar de câncer de mama, a conduta apresentada está adequada: a mamografia pode ser ofertada sob demanda e mediante decisão compartilhada, enquanto o rastreamento populacional ativo permanece direcionado, conforme a recomendação adotada pela prova, às mulheres de 50 a 74 anos.

Alternativa B: INCORRETA. A paciente não está impedida de realizar mamografia apenas por ter menos de 50 anos. Embora não pertença à faixa etária do rastreamento ativo rotineiro, o exame pode ser realizado sob demanda, após esclarecimento sobre benefícios, limitações e potenciais consequências.

Alternativa C: INCORRETA. A ausência de história familiar não impede a realização de mamografia em mulher que solicita o exame. Além disso, o câncer de mama pode ocorrer em mulheres sem antecedentes familiares; o que muda é a estratégia de rastreamento e a avaliação individual do risco.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa transforma a mamografia bienal a partir dos 40 anos em uma obrigação rotineira para todas as mulheres assintomáticas, o que não corresponde à estratégia de rastreamento ativo adotada pelo Ministério da Saúde no contexto da questão.

Alternativa E: INCORRETA. O rastreamento ativo anual a partir dos 40 anos não é a recomendação ministerial considerada na questão. Para mulheres entre 40 e 49 anos, a abordagem indicada é individualizada e baseada em decisão compartilhada, enquanto o rastreamento populacional organizado se concentra em outra faixa etária.

Resposta: Alternativa A