Dica do autor: A síndrome do eutireoideo doente (SED) ocorre em situações de estresse sistêmico intenso (como sepse, trauma, pós-operatório ou falência de múltiplos órgãos) e representa uma adaptação metabólica, não uma doença primária da tireoide. Na fase inicial, o achado mais precoce e característico é a queda do T3 total, decorrente da inibição da desiodase tipo 1 periférica, que reduz a conversão de T4 em T3, enquanto há maior formação de rT3 (hormônio inativo) pela desiodase tipo 3. Nesse momento, o TSH costuma permanecer normal (ou apenas discretamente baixo), e o T4 ainda está preservado. Reconhecer essa fase inicial é crucial para evitar diagnóstico equivocado de hipotireoidismo e tratamento desnecessário com levotiroxina.

Alternativa A: INCORRETA. TSH elevado com T4 normal caracteriza hipotireoidismo subclínico, não a fase inicial da SED. Na SED precoce, o TSH não se eleva.

Alternativa B: CORRETA. T3 total reduzido com TSH normal é o achado mais típico e precoce da síndrome do eutireoideo doente, refletindo a inibição da conversão periférica de T4 em T3 mediada por citocinas inflamatórias.

Alternativa C: INCORRETA. T4 livre aumentado não é esperado na SED; ao contrário, o T4 tende a ser normal no início e pode cair apenas nas fases mais avançadas.

Alternativa D: INCORRETA. TSH suprimido com T4 livre aumentado caracteriza hipertireoidismo, e não síndrome do eutireoideo doente.

Alternativa E: INCORRETA. TSH elevado com T3 aumentado é incompatível tanto com SED quanto com qualquer fase típica dessa síndrome.

Resposta: Alternativa B