Dica do autor: Essa questão aborda uma das principais emergências obstétricas: a hemorragia pós-parto (HPP), definida como perda sanguínea significativa após o parto, sendo mais comum nas primeiras 24 horas (HPP primária). O primeiro passo é reconhecer rapidamente os sinais de gravidade: sangramento intenso, hipotensão (PA 80x50 mmHg), taquicardia (FC 128 bpm), pele fria — ou seja, quadro de choque hipovolêmico.

Agora vem o ponto-chave: identificar a causa. Para isso, usamos o clássico mnemônico dos “4 Ts”:

• Tônus (atonia uterina) → causa mais comum (~70-80%)

• Trauma (lacerações)

• Tecido (restos placentários)

• Trombina (coagulopatias)

No enunciado, há um dado decisivo: útero flácido à palpação. Isso praticamente fecha o diagnóstico de atonia uterina, que é disparado a principal causa de HPP.

A conduta deve ser imediata e simultânea, com foco em estabilização hemodinâmica e controle do sangramento:

• Massagem uterina bimanual

• Administração de uterotônicos (ocitocina, misoprostol, metilergometrina, etc.)

• Reposição volêmica (cristaloides e hemoderivados, se necessário)

Em prova, sempre que aparecer:
→ Sangramento + útero flácido = atonia uterina → massagem + uterotônico

Alternativa A: INCORRETA. Coagulopatia é uma causa possível, mas não é a mais provável aqui. Além disso, o dado de útero flácido direciona fortemente para atonia.

Alternativa B: INCORRETA. Retenção de restos placentários pode causar sangramento, mas geralmente o útero não está flácido dessa forma, e não é a principal hipótese diante do quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Lacerações de canal de parto cursam com útero contraído, o que não é o caso aqui.

Alternativa D: CORRETA. O quadro é típico de atonia uterina, e a conduta imediata é massagem uterina associada ao uso de uterotônicos.

Resposta: Alternativa D