Dica do autor: A síndrome de Ramsay Hunt é uma forma de paralisia facial periférica causada pela reativação do vírus varicela-zóster (VVZ) no gânglio geniculado do nervo facial (VII par). O quadro clínico vai além da paralisia facial e costuma incluir otalgia intensa, erupção vesicular no conduto auditivo externo ou pavilhão auricular (herpes zoster ótico), além de sintomas relacionados ao VIII par craniano, como vertigem e hipoacusia. A hiperacusia também pode estar presente pela paralisia do músculo estribo. A presença desses sinais diferencia claramente a síndrome de Ramsay Hunt da paralisia de Bell, que é idiopática e isolada. O tratamento ideal consiste no uso combinado de antivirais sistêmicos (como aciclovir ou valaciclovir) com corticosteroides orais, preferencialmente iniciados dentro das primeiras 72 horas do início dos sintomas, o que melhora significativamente o prognóstico e reduz o risco de sequelas motoras e auditivas.

Alternativa A: INCORRETA. A paralisia de Bell é uma paralisia facial periférica idiopática, de início súbito e isolado, sem lesões vesiculares ou outros sintomas associados. A presença de vesículas auriculares e vertigem aponta claramente para etiologia infecciosa viral, ou seja, síndrome de Ramsay Hunt, tornando o uso de corticoide isolado uma conduta inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. Um AVC de tronco encefálico pode causar paralisia facial central ou, em casos específicos, lesões do núcleo do facial com padrão periférico. No entanto, o quadro clínico apresentado é típico de lesão viral periférica, com sinais dermatológicos (vesículas), otológicos e vestibulares. Não há outros déficits neurológicos focais ou sinais de síndrome piramidal que justifiquem investigação urgente de AVC.

Alternativa C: CORRETA. A síndrome de Ramsay Hunt deve ser diagnosticada clinicamente, e o tratamento mais adequado é a iniciação precoce de antiviral sistêmico (como aciclovir) em associação a corticoide oral (como prednisona). A presença de vesículas auriculares, dor, hiperacusia e vertigem tornam o quadro bastante característico. O tratamento precoce melhora o prognóstico funcional e reduz sequelas.

Alternativa D: INCORRETA. A otite média aguda complicada pode levar à paralisia facial, mas o quadro típico inclui febre, otalgia intensa, abaulamento da membrana timpânica, e não vesículas ou sintomas vestibulares. Além disso, não é o caso aqui, já que o exame físico aponta para lesão herpética, e o conduto auditivo é o local das lesões.

Alternativa E: INCORRETA. Neoplasias da glândula parótida podem causar paralisia facial, geralmente de forma insidiosa, progressiva e sem sinais inflamatórios agudos. O quadro descrito tem início súbito e sintomatologia infecciosa, incompatível com apresentação tumoral. Além disso, não se deve aguardar biópsia para tratar quadros agudos virais.

Resposta correta: Alternativa C