Dica do autor: O pulo do gato no manejo da Doença Hepática Gordurosa Metabólica (DHGM) é entender que ela faz parte da esteira metabólica: obesidade, resistência insulínica, diabetes tipo 2 e dislipidemia são fatores de risco. Para rastreamento populacional e em indivíduos com fatores de risco, prefere‑se uma abordagem não invasiva. A ultrassonografia de abdômen é a primeira imagem de escolha por ser amplamente disponível, de baixo custo e capaz de identificar esteatose moderada a intensa. A dosagem de aminotransferases (ALT/AST) faz parte da avaliação inicial porque é simples e ajuda a sinalizar lesão hepática ativa, embora níveis normais não excluam DHGM nem fibrose significativa. O passo seguinte, quando há suspeita de doença avançada, é avaliar fibrose com escores não invasivos (ex.: FIB‑4) e, idealmente, elastografia por método que meça rigidez hepática. A biópsia hepática é o padrão‑ouro, mas é reservada para casos com dúvida diagnóstica, pesquisa de esteato‑hepatite ou quando há discordância entre métodos não invasivos.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que somente a ultrassonografia é recomendada para rastreamento ignora a utilidade prática das aminotransferases na avaliação inicial. Mesmo sabendo que ALT/AST podem ser normais em muitos doentes, a dosagem é parte do fluxo de triagem e ajuda a priorizar investigação adicional. Portanto, excluir as aminotransferases do rastreio inicial não condiz com a prática adotada.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa reflete o raciocínio prático: abordagem não invasiva, ultrassonografia para detectar esteatose e aminotransferases como exame laboratorial inicial. Juntos, fornecem a base para decidir quando progredir para avaliação de fibrose (escores e elastografia) ou para condutas terapêuticas e seguimento.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que ultrassonografia e aminotransferases nunca são recomendados para rastreamento é contrário à prática clínica. Ambos são, justamente, os exames mais usados no rastreio inicial por serem acessíveis e informativos, mesmo com limitações de sensibilidade.

Alternativa D: INCORRETA. Uma abordagem invasiva (biópsia) não é recomendada para rastreamento inicial. Biópsia é para situações selecionadas, não para triagem em massa. O caminho correto é começar não invasivo e reservar procedimentos invasivos para casos específicos ou para confirmar diagnóstico quando necessário.

Resposta: Alternativa B