Dica do autor: O rastreamento do câncer de próstata é uma área em que a prática clínica exige equilíbrio: há potencial para reduzir mortalidade por detecção precoce, mas também risco real de sobrediagnóstico e tratamento desnecessário. O pulo do gato é selecionar quem tem probabilidade de se beneficiar — homens assintomáticos com expectativa de vida razoável — e fazer a decisão de forma compartilhada, explicando prós e contras do PSA e do exame clínico. O PSA é uma ferramenta sensível para identificar homens que precisam de investigação adicional; o toque retal (DRE) complementa, pois pode detectar lesões palpáveis que o PSA não capta. Não se recomenda biópsia de rotina no rastreamento: a indicação de biópsia surge quando há PSA elevado, mudança significativa no PSA ou DRE sugestivo. Idades de início e intervalo dependem do risco: em indivíduos de risco médio, início aos 50 anos com expectativa de vida >10 anos; em alto risco (ascendência africana, primeiro grau com câncer precoce) considera-se iniciar mais cedo, geralmente aos 45 — e, excepcionalmente, aos 40 em história familiar muito forte. A frequência do rastreio deve ser individualizada com base no PSA basal e na preferência do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Começar rastreamento para todos aos 40 anos e fazer toque retal anual com biópsia sistemática é exagero e não reflete recomendações. Nem todo homem aos 40 tem risco que justifique rastreio; rastrear indiscriminadamente aumenta sobrediagnóstico. Além disso, biópsia sistemática de rotina não é uma medida de rastreamento — a biópsia é um exame invasivo reservado quando há indicação (PSA elevado ou DRE suspeito). O toque retal anual isolado também não substitui a avaliação do PSA quando o rastreamento é considerado.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa expressa o princípio adotado pela maioria das recomendações: rastrear homens assintomáticos de risco médio a partir dos 50 anos, desde que tenham expectativa de vida superior a 10 anos, utilizando PSA e DRE como ferramentas complementares. A ideia é ofertar o rastreio com decisão compartilhada, explicando benefícios e riscos. A combinação PSA + toque retal aumenta a sensibilidade para captar lesões clinicamente relevantes e é o caminho habitual para identificar quem necessita de investigação complementar.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que o PSA é contraindicado e deve ser substituído pelo toque retal a partir dos 55 anos é incorreto. O PSA não é formalmente contraindicado como exame de rastreamento; é uma ferramenta válida quando utilizada com critérios e após decisão compartilhada. O DRE complementa, mas não substitui o PSA. Além disso, a janela indicada (aos 55 anos) não casa com as idades usuais de início para o rastreamento em risco médio (50 anos) ou para alto risco (início mais precoce).

Alternativa D: INCORRETA. Homens negros e aqueles com história familiar têm risco aumentado e, portanto, não devem começar rastreamento mais tarde (aos 65 anos) — pelo contrário, recomenda-se iniciar mais cedo (tipicamente aos 45, ou mesmo aos 40 em casos de risco muito elevado). Além disso, aguardar sintomas urinários para investigar é uma estratégia equivocada: o objetivo do rastreamento é identificar lesões antes de sintomas aparecerem, pois sintomas tardios podem significar doença já avançada.

Resposta: Alternativa B