Dica do autor: A doença inflamatória intestinal (especialmente a doença de Crohn) é uma afecção crônica de etiologia multifatorial que costuma acometer jovens adultos. Tem inflamação transmural, predileção pelo íleo terminal e íleo-colite e tendem a formar estenoses, fístulas, abscessos e massas inflamatórias (o famoso “phlegmon”). Clinicamente, causa dor em cólica, episódios de suboclusão ou obstrução intermitente por estenose, vômitos quando há comprometimento proximal ou obstrução, perda de peso e sinais sistêmicos como anemia e alteração do ciclo menstrual secundária ao estado nutricional. No diagnóstico, a radiografia simples tem papel limitado, mas pode mostrar níveis de fluido ou alças dilatadas em episódio obstrutivo; exames mais sensíveis são colonoscopia com biópsia e imagem por TC/enterografia, que identificam espessamento mural segmentar, realce e complicações extra‑mucosas. O pulo do gato é reconhecer o conjunto: jovem, evolução crônica, sinais sistêmicos e massa palpável sugerem processo inflamatório transmural com complicação (e não um transtorno funcional ou neoplasia típica de idades maiores).

Alternativa A: INCORRETA. Neoplasia intestinal pode causar massa palpável e perda de peso, mas é rara em pacientes tão jovens. Tumores costumam provocar quadro mais insidioso, sem a alternância típica de episódios obstrutivos aliviados por vômito e sem a marcante associação com sinais inflamatórios e massa inflamatória palpável por phlegmon. A radiografia simples também não é diagnóstica de tumor; para esse diagnóstico seriam necessários colonoscopia, TC ou enterografia com achados compatíveis.

Alternativa B: INCORRETA. Obstrução por bridas é causa importante de obstrução intestinal, sobretudo em pacientes com cirurgia prévia. Porém, bridas geralmente provocam episódios agudos/intermitentes de obstrução com distensão e múltiplos níveis hidroaéreos na radiografia, e não costumam explicar perda de peso progressiva, anemia significante ou massa inflamatória fixa no quadrante inferior direito. Além disso, a história cirúrgica curta e sem sinais de obstrução aguda favorece buscar outras causas crônicas.

Alternativa C: CORRETA. Doença intestinal inflamatória, no contexto clínico e de imagem, é a explicação mais coerente: acometimento de jovens, dor cólica crônica, episódios de suboclusão aliviados por vômito (obstrução parcial por estenose inflamatória), perda ponderal, sinais sistêmicos e massa em região ileocecal sugerem Crohn com phlegmon ou abscesso. Esse quadro casa com o comportamento transmural da doença e suas complicações, e por isso é a alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome do intestino irritável é um transtorno funcional que gera dor abdominal e alterações do hábito intestinal, mas não provoca perda de peso significativa, anemia, massa palpável nem sinais de obstrução com vômitos persistentes. A presença de achados sistêmicos e massa física afasta o diagnóstico funcional.

Resposta: Alternativa C