Dica do autor: A perda auditiva induzida por ruído (PAIR) é, no fim das contas, uma lesão do órgão de Corti: sobretudo das células ciliadas externas e, em graus mais avançados, das células ciliadas internas e das sinapses aferentes. O dano começa nas frequências graves-altas da porção basal da cóclea, por isso o clássico entalhe audiométrico em torno de 3–6 kHz (o famoso “notch” em 4 kHz). Clinicamente, a PAIR é tipicamente neurossensorial — ou seja, de origem coclear/neuronal — tende a ser bilateral e simétrica em exposições ocupacionais contínuas, é progressiva se a exposição ao ruído persistir e, quando há perda permanente, é irreversível porque as células ciliadas humanas não regeneram funcionalmente. Existe ainda a distinção importante entre TTS (temporary threshold shift) — recuperação parcial ou completa nas horas/dias após exposição — e PTS (permanent threshold shift) — perda fixa. Os sinais precoces incluem zumbido e dificuldade em ouvir em ambientes ruidosos; a prevenção (controle da fonte, medidas administrativas e EPI auditivo bem ajustado) é o pulo do gato para evitar que o TTS vire PTS. Fique ligado também na vigilância audiométrica periódica: identificar mudança de limiar permite intervenção precoce.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que é do tipo misto e acomete a orelha mais exposta. PAIR não é tipicamente do tipo misto (mistura de condutiva + neurossensorial); a lesão primária é neurossensorial coclear. Além disso, exposições ocupacionais habituais produzem perda bilateral e relativamente simétrica. Só em situações muito específicas (atiradores, blast unilateral próximo ao ouvido) pode haver assimetria marcada.

Alternativa B: INCORRETA. Diz ser condutiva, unilateral e reversível. Erro completo: perda condutiva refere-se a problema no ouvido externo/médio (cerume, otite média, perfuração), o que não é o mecanismo do ruído. A PAIR é neurossensorial; pode ter componente reversível temporário (TTS), mas a perda permanente é irreversível e geralmente bilateral.

Alternativa C: INCORRETA. Sustenta que é do tipo misto, bilateral e reversível. Novamente, o caráter “misto” está equivocado: a base é neurossensorial. E, embora exista reversibilidade temporária, a exposição crônica leva a perda progressiva e muitas vezes permanente; portanto, classificar como reversível é enganoso sem diferenciar TTS de PTS.

Alternativa D: CORRETA. Resume corretamente o que o médico deve bater o olho e saber: PAIR é neurossensorial (lesão coclear/sináptica), geralmente bilateral em exposições ocupacionais, irreversível quando há perda permanente e progressiva se a agressão sonora continuar. É a alternativa que descreve com precisão a fisiopatologia, a clínica e o curso natural da doença.

Resposta: Alternativa D