Dica do autor: Em semiologia abdominal, alguns sinais clássicos funcionam como verdadeiras “pistas” para direcionar o raciocínio diagnóstico. O sinal de Cullen corresponde à equimose periumbilical, decorrente de sangramento retroperitoneal ou intraperitoneal que se exterioriza para a região umbilical; embora não seja exclusivo, é classicamente associado à pancreatite aguda grave, especialmente quando há componente hemorrágico. Já o sinal de Lenander é descrito como a diferença entre a temperatura retal e a temperatura axilar, geralmente maior que 1 °C, sugerindo processo inflamatório intra-abdominal, sendo tradicionalmente relacionado à apendicite aguda. Por fim, o sinal de Jobert consiste no desaparecimento da macicez hepática à percussão, devido à presença de ar livre na cavidade peritoneal. Esse achado sugere pneumoperitônio, situação classicamente associada à perfuração de víscera oca, como uma úlcera duodenal perfurada.

Alternativa A: CORRETA. A sequência está adequada. O sinal de Cullen relaciona-se classicamente à pancreatite aguda hemorrágica; o sinal de Lenander, à apendicite aguda; e o sinal de Jobert, à presença de pneumoperitônio, frequentemente por úlcera duodenal perfurada. Portanto, a alternativa reúne corretamente os três sinais e suas principais associações clínicas.

Alternativa B: INCORRETA. A neoplasia gástrica não é a associação clássica do sinal de Cullen. Além disso, o sinal de Lenander não é classicamente relacionado à pancreatite aguda, mas sim a processos inflamatórios intra-abdominais, especialmente apendicite aguda. O sinal de Jobert também não aponta para diverticulose simples; ele sugere ar livre na cavidade peritoneal, como ocorre na perfuração de víscera oca.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa inverte associações importantes. A úlcera duodenal perfurada está relacionada ao sinal de Jobert, não ao sinal de Cullen. O sinal de Lenander, de fato, pode ser relacionado à apendicite aguda, mas o sinal de Jobert não é típico de diverticulose não complicada. Diverticulose, por si só, geralmente é assintomática e não causa pneumoperitônio, a menos que haja complicação perfurativa.

Alternativa D: INCORRETA. A primeira associação está correta, pois o sinal de Cullen pode ocorrer na pancreatite aguda grave. No entanto, o sinal de Lenander não se relaciona classicamente à neoplasia gástrica, e o sinal de Jobert não é sinal típico de apendicite aguda. O sinal de Jobert deve lembrar, antes de tudo, pneumoperitônio por perfuração de víscera oca.

Resposta: Alternativa A