Dica do autor: essa questão busca trazer uma reflexão sobre metas de tratamento para um idoso longevo (> 80 anos). Nesse grupo de pacientes, as metas estabelecidas para uma população mais jovem em relação ao tratamento de doenças crônicas raramente se aplica, já que o benefício visto no médio e longo prazo não será visto para essa faixa etária. Sob essa lógica, o primeiro passo a se pensar quando se estabelece um tratamento é evitar iatrogenias e efeitos colaterais. O princípio socrático do primum non nocere (primeiro, não cause danos) deve ser sempre o guia nesses casos.

Alternativa A: INCORRETA. Se você considerar a Diretriz Brasileira de Dislipidemia, para pacientes com doença aterosclerótica estabelecida, devemos colocar como meta um LDL < 70 mg/dL se alto risco (aquele que tem placa < 50% ou está assintomático em relação à aterosclerose) ou meta de LDL 50%). No caso da questão não há maiores informações sobre a doença arterial periférica do paciente, logo poderíamos considerar uma meta de LDL < 70 mg/dl. No entanto, como paciente tem 88 anos, ser muito rigoroso com meta de LDL pode causar dano (efeito colateral da medicação ou interações com medicamentos que de fato estão indicados) com benefício muito limitado. Por esta razão, essa opção está errada. Mas estimular a deambulação vai ser importante independentemente da idade.
Alternativa B: INCORRETA. Como paciente tem HAS e níveis elevados de glicose (HbA1C 7,6%) é preferível usar losartana do que um betabloqueador para redução de albuminúria e proteção renal.
Alternativa C: INCORRETA. Os ácidos graxos ômega-3 tem capacidade de aumentar o HDL colesterol e reduzir de forma discreta o LDL. Embora possam ser usados no tratamento da dislipidemia, os estudos randomizados mostram resultados mistos (alguns com benefício, outros não) em relação à prevenção de eventos cardiovasculares, logo não há indicação formal desse tratamento.
Alternativa D: CORRETA. Os diuréticos tiazídicos podem aumentar a reabsorção de ácido úrico no néfron e, por conseguinte, seu nível sérico. Como o paciente tem hiperuricemia, devemos evitar essa classe, prevenindo o surgimento de Gota. Além disso, em pacientes idosos, de acordo com a Diretriz brasileira de HAS 2020, podemos ser mais permissivos em relação às metas terapêuticas.

Diante do exposto, conclui-se que a melhor resposta é a alternativa D.

Resposta: Alternativa D.