Dica do autor: A apendicite aguda é, no fim das contas, um diagnóstico clínico. O clássico é dor que começa periumbilical/epigástrica e migra para a fossa ilíaca direita, com anorexia, náuseas e, na evolução, sinais de irritação peritoneal localizados. O pulo do gato é reconhecer quando já há peritonite localizada — a descompressão brusca (sinal de Blumberg) indica irritação peritoneal e costuma justificar conduta cirúrgica em um paciente jovem e estável. Exames complementares (hemograma, ultrassonografia, tomografia) ajudam quando o quadro é atípico, em pacientes obesos, idosos ou gestantes, ou quando há dúvida diagnóstica; porém, eles não são mandatório para indicar cirurgia se a história e o exame físico forem esclarecedores. Fique ligado: sinais clínicos bem feitos ainda mandam no jogo; exames confirmatórios entram para confirmar ou descartar quando houver incerteza ou para planejar abordagem.

Alternativa A: INCORRETA. Leucocitose com desvio à esquerda é achado comum e dá suporte ao diagnóstico, mas não pode ser critério isolado para indicar cirurgia. Há apendicites com hemograma normal e ele pode estar alterado em muitas outras condições. Portanto, o hemograma é complementar — útil para reforçar suspeita e avaliar gravidade — mas não é suficiente para, por si só, determinar indicação cirúrgica.

Alternativa B: CORRETA. Dor à descompressão brusca em fossa ilíaca direita corresponde ao sinal de irritação peritoneal localizado (sinal de Blumberg) e é, na prática, o principal argumento clínico para indicação cirúrgica em um quadro típico. Em paciente jovem, estável, com história de migração da dor e quadro compatível, a presença de peritonismo localizado dita a necessidade de intervenção cirúrgica sem depender obrigatoriamente de exames de imagem.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia computadorizada tem excelente sensibilidade e especificidade e é muito valiosa quando o caso é atípico ou a confirmação muda a conduta. Mas não é requisito para indicar cirurgia em um quadro clássico de apendicite em jovem saudável — além disso, envolve radiação e deve ser reservada para situações em que realmente agrega informação diagnóstica ou terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia é útil, especialmente em crianças e gestantes, e pode mostrar apêndice não compressível; porém é operador-dependente e, tal como a TC, não é mandatório para indicar cirurgia quando o quadro clínico e o exame físico são claros. Em resumo: útil quando há dúvida, mas não condição sine qua non para operar.

Resposta: Alternativa B