Dica do autor: A pílula combinada (anticoncepcional combinando estrogênio e progestágeno) tem vários efeitos além da contracepção: suprime a ovulação, altera o muco cervical tornando-o menos permissivo à ascensão de patógenos e estabiliza o endométrio. Essas ações explicam a redução da incidência de algumas infecções pélvicas ascendentes e a proteção contra neoplasias hormonais dependentes de estrogênio, especialmente câncer de ovário e de endométrio. Além disso, a pílula tende a diminuir o fluxo menstrual e a melhorar sintomas como dismenorreia; porém, seus efeitos sobre miomas e sobre doenças metabólicas como diabetes tipo 2 são limitados ou inexistentes. O pulo do gato na hora da prova é lembrar das vantagens oncológicas (redução do risco de câncer ovariano e endometrial) e do impacto sobre o muco cervical (menor risco de DIP), e diferenciar isso do que NÃO é bem modificado pelo tratamento (volume dos leiomiomas e prevenção de diabetes).

Alternativa A: CORRETA. Correto. O anticoncepcional combinado reduz o risco de doença inflamatória pélvica por promover muco cervical mais espesso e barreira à ascensão bacteriana, além de reduzir o risco de câncer de ovário (efeito protetor bem documentado que aumenta com a duração do uso). Essas duas proteções são clássicas e costumam aparecer juntas nas questões.

Alternativa B: INCORRETA. Parcialmente enganosa. A pílula pode melhorar sintomas pré-menstruais em algumas mulheres, mas não é garantido que reduza a tensão pré-menstrual em todas; já em relação ao volume dos leiomiomas (miomas uterinos), não há evidência consistente de que anticoncepcionais combinados reduzam o tamanho dos miomas — eles podem reduzir sangramento associado, mas não promovem redução volumétrica dos nódulos.

Alternativa C: INCORRETA. Tem um componente verdadeiro e outro falso. É verdade que a pílula costuma reduzir o volume menstrual e melhorar sangramento; também reduz o risco de câncer endometrial. Porém, a expressão “câncer uterino” é ambígua (em provas costuma-se distinguir endométrio de colo uterino). Se interpretada como câncer do colo (cervical), a pílula não reduz esse risco — podendo até associar-se a um aumento transitório em alguns estudos relacionado ao comportamento sexual e infecção por HPV. Assim, a alternativa fica incorreta por essa imprecisão.

Alternativa D: INCORRETA. Também parcialmente verdadeira e parcialmente falsa. A pílula combinada reduz o risco de câncer endometrial, mas não protege contra diabetes tipo 2; na prática, os anticoncepcionais combinados não são usados para prevenção do diabetes e podem, em alguns regimes e grupos de risco, alterar parâmetros metabólicos. Portanto associar redução do risco de endométrio com prevenção de diabetes torna a alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa A