Dica do autor: Em paradas cardiorrespiratórias o segredo é bater o olho e saber quais causas reversíveis podem ter precipitado o evento — os famosos H’s e T’s. Aqui o quadro é clássico de hipovolemia: diarreia profusa, vômitos, exame com sinais de desidratação e pressão arterial muito baixa. A paciente entra em parada por perfusão insuficiente e costuma apresentar ritmo sem pulso (PEA) ou até assistolia. O pulo do gato no manejo é tratar a causa reversível imediatamente: volume, volume e, se preciso, sangue. Enquanto se faz RCP de alta qualidade, ventilação e adrenalina, deve-se estabelecer acesso IV/IO e administrar cristaloide isotônico em bolus (adulto: bolus inicial rápido, repetido conforme resposta) — se houver suspeita de perda sanguínea importante, considerar reposição transfusional precoce. Vasopressores só após reposição volêmica adequada. Medidas como bicarbonato, gluconato de cálcio ou reposição de potássio têm indicações específicas e não são a primeira conduta nesse contexto agudo, podendo até ser prejudiciais se usadas sem confirmação da causa eletrolítica.

Alternativa A: CORRETA. Reposição volêmica é a conduta mais apropriada. A história de diarreia e vômitos abundantes com PA 80/45 e taquicardia sugere choque hipovolêmico, que é uma causa reversível de parada (muitas vezes PEA). O tratamento imediato é restauração do volume intravascular com cristaloides isotônicos em bolus rápidos (e considerar acesso intraósseo se não conseguir IV), além de continuar as medidas de suporte avançado de vida. Em perda sanguínea significativa, transfundir hemoderivados. Isso melhora pré-carga e a chance de retorno da circulação.

Alternativa B: INCORRETA. Gluconato de cálcio é útil em hipercalemia com alterações eletrocardiográficas, em intoxicação por bloqueadores de canal de cálcio ou em hipocalcemia sintomática, pois estabiliza a membrana miocárdica. No entanto, não há elementos no caso que indiquem hipercalemia ou intoxicação por cálcio-channel blockers; o quadro clínico aponta para perda de volume como causa mais provável. Portanto, dar cálcio como primeira medida seria inadequado.

Alternativa C: INCORRETA. Repor potássio durante uma parada cardíaca não é indicado de rotina. Se houver suspeita de hipocalemia grave como causa de arritmia, a reposição deve ser cautelosa e geralmente não é a prioridade imediata na parada; além disso, administrar potássio rápido pode ser perigoso se o paciente tiver hiperpotassemia ocultada. No contexto apresentado (vômitos/diarreia e sinais de choque hipovolêmico), o objetivo é restaurar volume, não administrar K+.

Alternativa D: INCORRETA. Bicarbonato de sódio tem indicação restrita na PCR: parada prolongada com acidose metabólica grave comprovada, intoxicação por TCA, ou hiperkalemia refratária. Seu uso rotineiro durante CPR não melhora desfecho e pode causar efeitos adversos (elevação do pCO2, alterações eletrolíticas). No cenário agudo de hipovolemia causada por perdas gastrointestinais, a prioridade continua sendo a reposição volêmica.

Resposta: Alternativa A