Dica do autor: O bloqueio atrioventricular de 3º grau, ou bloqueio AV completo, é caracterizado pela dissociação eletrofisiológica entre átrios e ventrículos: os impulsos gerados pelo nó sinusal não conseguem atravessar o nó AV e, portanto, os ventrículos passam a ser ativados por um ritmo de escape independente (juncional ou ventricular). No eletrocardiograma observa-se mais de uma onda P para cada complexo QRS, ou P e QRS marchando independentemente — ou seja, ausência de relação PR fixa. O pulo do gato na leitura do traçado é bater o olho e saber que PR variável + P’s regulares e R’s regulares, sem sincronismo, é bloqueio completo. Clinicamente, pode cursar com bradicardia significativa, tontura, síncope e instabilidade hemodinâmica; tratamento urgente pode requerer marcapasso temporário e, em casos persistentes ou sintomáticos, implante de marca-passo definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. Aumento fixo do intervalo PR é a característica do bloqueio AV de 1º grau: há condução AV retardada, mas todos os estímulos atriais são conduzidos aos ventrículos, mantendo relação P–QRS constante, apenas com PR prolongado.

Alternativa B: INCORRETA. Aumento progressivo do intervalo PR até interrupção do estímulo descreve o Mobitz I (Wenckebach), um bloqueio de 2º grau tipo I, em que há encurtamento cumulativo do débito nodal até ocorrer uma falha de condução; não é bloqueio completo, pois existe uma relação progressiva antes da queda.

Alternativa C: INCORRETA. Interrupção da condução AV sem prévio alongamento do PR corresponde ao Mobitz II (bloqueio de 2º grau tipo II): quedas abruptas de QRS sem prévia progressão do PR. Há relação atrial–ventricular interrompida em alguns batimentos, mas ainda existe sincronismo em outros — diferentemente do bloqueio de 3º grau, onde não há relação entre os dois ritmos.

Alternativa D: INCORRETA. Toda onda P seguida de complexo QRS indica condução AV preservada (total ou com retardo constante, como no 1º grau). No bloqueio AV completo não ocorre essa sequência fixa; muitas P não são seguidas de QRS ou as P são independentes dos QRS.

Alternativa E: CORRETA. Inexistência de relação entre atividade atrial e ventricular é a definição clássica do bloqueio AV de 3º grau: dissociação AV com ritmos independentes, PR variável e presença de ritmo de escape que determina a frequência ventricular.

Resposta: Alternativa E