Dica do autor: Em um jovem com episódios recorrentes de pré-síncope e síncope acompanhados de sudorese fria e náuseas, o pulo do gato é pensar em síncope vasovagal (neuromediada). São sinais clássicos de ativação vagal e simpática: náusea, sudorese, palidez e mal-estar antes da perda de consciência — o chamado pródromo. O Tilt‑Test (prova de inclinação) reproduz esse estresse ortostático em ambiente controlado e permite documentar a queda da pressão arterial e/ou a bradicardia que causam a perda de consciência, diferenciando os subtipos (vasodepressivo, cardioinibitório ou misto). É exame não invasivo, guiado e com manobras padronizadas que têm boa sensibilidade para síncope neuromediada quando a história clínica orienta para esse diagnóstico. Outros exames (Holter, ecocardiograma, estudo eletrofisiológico, ressonância) têm lugar quando há suspeita de arritmia, doença estrutural cardíaca ou quando a história não é típica, mas, no jovem com pródromos vasovagais claros e ECG normal, o Tilt‑Test é o mais indicado para elucidar a causa.

Alternativa A: INCORRETA. O Holter (monitor 24–48h ou mais longos) é útil quando se suspeita de arritmias intermitentes como causa da síncope — sobretudo se as crises ocorrem de forma súbita, sem pródromos, ou se há achados eletrocardiográficos que levantem a hipótese de arritmia. No entanto, no paciente jovem com sinais vagais prévios e ECG de repouso normal, a probabilidade de conseguir capturar um evento arrítmico no Holter é baixa, e o exame não reproduz o mecanismo neurocardiogênico que o Tilt‑Test demonstra.

Alternativa B: CORRETA. O Tilt‑Test é a escolha correta: é indicado quando a história clínica sugere síncope neuromediada/vasovagal, com pródromos autonômicos (náuseas, sudorese, tontura) e ECG sem alterações que indiquem arritmia ou doença estrutural. A prova reproduz o quadro ao submeter o paciente à inclinação e monitora pressão arterial e frequência cardíaca, permitindo confirmar o mecanismo (queda pressórica, bradicardia ou ambos) e orientar tratamento e aconselhamento. É simples, diagnóstico e não invasivo, o que o torna ideal nesse cenário.

Alternativa C: INCORRETA. O ecocardiograma com Doppler é indicado para investigar doença cardíaca estrutural (cardiomiopatias, valvopatias significativas, shunts, disfunção ventricular) que possa causar síncope por redução do débito ou por arritmia associada. No entanto, com ECG normal e achados clínicos típicos de síncope vasovagal em um jovem sem sopro ou sinais de cardiopatia, o ecocardiograma não é o exame que vai elucidar o mecanismo das crises de forma específica.

Alternativa D: INCORRETA. O estudo eletrofisiológico invasivo é reservado para suspeita de arritmias ventriculares ou supraventriculares documentadas ou para pacientes com síncope recorrente e alto risco quando outros exames foram inconclusivos. Não é indicado como teste de primeira linha em quadros típicos de síncope vasovagal em jovens, porque não reproduz o reflexo neurocardiogênico e envolve riscos e complexidade desnecessários nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. A ressonância magnética cardíaca é excelente para caracterizar anatomia e tecido miocárdico (miocardites, fibro‑cicatriz, cardiomiopatias arritmogênicas), mas, similar ao ecocardiograma, é direcionada a investigar doença estrutural. Em um paciente jovem com pródromos vagais típicos e ECG normal, a RM cardíaca não é o exame que melhor elucida a causa das síncopes.

Resposta: Alternativa B