Dica do autor: O índice de massa corpórea (IMC) é uma medida simples e útil para classificar o estado ponderal, mas é só a ponta do iceberg na avaliação do risco cardiovascular. O que de fato determina o risco de eventos adversos (morte cardíaca ou não cardíaca) são, em grande parte, os componentes metabólicos: resistência insulínica, hiperglicemia, dislipidemia aterogênica e inflamação crônica. Surgiu na prática clínica o conceito de "metabolicamente saudável" versus "metabolicamente doente", que pode ocorrer independentemente do IMC. Ou seja: alguém com IMC normal pode ter glicemia alterada, colesterol ruim elevado e, por isso, alto risco cardiovascular (o tal do MONW — metabolically obese normal weight). Por outro lado, há indivíduos obesos que, à primeira vista, apresentam exames metabólicos dentro dos limites e menor risco imediato (os chamados "metabolically healthy obese"); ainda assim, esse estado pode ser transitório e a obesidade isolada acarreta outras complicações. O pulo do gato na prática é não ficar preso só ao número do IMC: cheque glicemia, perfil lipídico, pressão arterial e calcule o risco cardiovascular global para decidir manejo. Fique ligado: tratar fatores metabólicos é prioridade para reduzir mortalidade, independentemente do peso.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que obesidade sem distúrbio metabólico “não aumenta a mortalidade” é muito simplista. Embora exista um subgrupo de obesos com perfil metabólico favorável que apresenta menor risco imediato do que obesos metabolicamente doentes, a obesidade carrega riscos crônicos (inflamação, disfunção endotelial, aumento de risco para diabetes, apneia, câncer) que podem aumentar mortalidade no longo prazo. A afirmação absoluta de ausência de aumento da mortalidade não se sustenta.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de que obesidade sem distúrbio metabólico aumenta apenas a morbidade, mas não a mortalidade, também é exagerada. Há evidências de que obesos “metabolicamente saudáveis” têm menos eventos do que obesos com disfunção metabólica, mas podem apresentar maior risco do que indivíduos magros e metabolicamente saudáveis a longo prazo. Portanto, não dá para afirmar categoricamente que a mortalidade não é afetada.

Alternativa C: CORRETA. Esse é o cerne da questão: pacientes com IMC normal, porém com alterações metabólicas (glicemia alterada, dislipidemia), apresentam risco de mortalidade cardiovascular comparável ao de obesos com disfunção metabólica. Em outras palavras, a presença de anormalidades metabólicas nivela o risco independentemente do IMC. Por isso, bater o olho no peso não basta — exames bioquímicos e avaliação do risco global são essenciais.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que pacientes com IMC normal não apresentam alterações de glicemia ou colesterol é falsa. Existe um número significativo de indivíduos com IMC normal que têm resistência insulínica, glicemia de jejum alterada, DM2 e perfil lipídico aterogênico. Chamamos isso de normal weight obesity ou MONW — pessoas “magras por fora, metabolicamente obesas por dentro”.

Alternativa E: INCORRETA. Negar qualquer relação entre IMC e mortalidade cardiovascular é equivocado. Há relação, mas ela é mediada por fatores metabólicos e composição corporal. O que não é correto é usar o IMC isoladamente como preditor definitivo do risco; ele deve ser combinado com avaliação metabólica e outros fatores de risco.

Resposta: Alternativa C