Dica do autor: Síncope em criança é um desafio clínico porque a maioria dos episódios é benigna, mas alguns sinalizam risco de morte súbita. O pulo do gato na avaliação é a história e o ECG. Separe episódios com pródromos vagais (náusea, sudorese, visão turva, sensação de calor) — típicos de síncope neurocardiogênica — de desmaios súbitos, sem pródromo, durante esforço, ou com história familiar de morte súbita, que sugerem arritmias ou cardiomiopatia. A síncope neurally mediated (vasovagal/ neurocardiogênica) costuma ocorrer em pé, com pródromo e recuperação rápida, sendo geralmente benigna. Sinais de alarme: síncope durante exercício, sem pródromo, anormalidade no ECG (intervalo QT prolongado, bloqueios, pré-excitação, taquiarritmia sustentada), sopro sugestivo de cardiopatia, história familiar de morte súbita — esses requerem investigação cardiológica urgente. Lembrar que síndromes canais como QT longo e taquicardia ventricular polimórfica podem provocar síncope, convulsões secundárias à hipóxia cerebral e risco de parada, então não subestime episódios com perda de consciência recorrente ou sem pródromo.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome do QT longo costuma manifestar-se por síncope induzida por emoções, esforço ou repouso e é uma causa importante de morte súbita. Embora episódios de arritmia possam causar movimentos tônico-clônicos por hipóxia cerebral e serem confundidos com convulsão, a apresentação clássica é síncope/arrítmica — não "mais convulsão que síncope". Ou seja, LQT provoca mais eventos arrítmicos com síncope e risco de morte do que crises epilépticas primárias.

Alternativa B: INCORRETA. Síncope cardiogênica em pediatria é mais frequentemente relacionada a arritmias (bradi ou taquiarritmias) e a cardiomiopatias obstrutivas (p. ex. cardiomiopatia hipertrófica), miocardite, ou lesões obstrutivas valvares graves. Quadros de shunt cardíaco isolado (ex.: CIV, CIA) raramente provocam síncope como manifestação primária. Portanto, afirmar que shunts são a causa mais comum está errado.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a descrição-clássica da síncope neurocardiogênica: ocorre tipicamente em posição ortostática ou associada a gatilhos (dor, medo, calor), apresenta pródromo (palidez, suor, náusea, visão turva) e a perda de consciência é breve, com recuperação rápida (segundos a poucos minutos; 5–20 s é compatível com a maioria dos episódios). Na maioria das crianças é benigna, embora seja importante excluir causas de risco com história e ECG.

Alternativa D: INCORRETA. Síncope reflexa (neurally mediated) normalmente não indica problema estrutural cardíaco — pelo contrário, é a forma mais comum e tipicamente benigna. Claro que qualquer síncope exige atenção: se houver sinais de alarme (ausência de pródromo, durante exercício, ECG alterado, sopro sugestivo), aí sim investigar cardiopatia estrutural. Mas a frase apresentada é muito genérica e incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Hipersensibilidade do seio carotídeo é causa de síncope reflexa, porém é rara em crianças e geralmente associada a idosos. Quando presente, pode causar bradicardia ou pausa significativa e queda da pressão — potencialmente perigoso — mas na prática pediátrica não é classificada como causa de risco predominante. Assim, a assertiva, no contexto pediátrico, é inadequada.

Resposta: Alternativa C