Dica do autor: Quando a gente fala em efeitos extrapiramidais por antipsicóticos, o pulo do gato é reconhecer o padrão clínico: parkinsonismo farmacológico cursa com bradicinesia/retardo psicomotor, redução da mimica facial (máscara facial), tremor em repouso (ou tremor fino/coarse nas mãos) e alteração da marcha — passos curtos, arrastamento e instabilidade. Isso decorre do bloqueio dos receptores D2 na via nigroestriatal. O tempo típico de aparecimento é dias a meses após início ou aumento da dose do neuroléptico. Importante diferenciar desses quadros porque o manejo difere bastante: parkinsonismo responde a redução/ajuste do antipsicótico ou à adição de anticolinérgico (trihexifenidil) ou amantadina; já discinesia tardia tem tratamento específico (inibidores de VMAT2) e pode piorar com anticolinérgicos; distonia aguda é abrupta e dolorosa, tratada com anticolinérgicos IM/EV; acatisia é sensação de inquietação e precisa de beta-bloqueador/benzodiazepínico ou ajuste da medicação. No fim das contas, bater o olho e saber que bradicinesia + máscara facial + tremor e marcha arrastada = parkinsonismo farmacológico.

Alternativa A: INCORRETA. Discinesia tardia costuma se manifestar por movimentos involuntários coreoatetósicos, principalmente orofaciais (morder, estalar a língua, movimentos masticatórios), mas também dos membros e tronco; geralmente aparece após meses a anos de tratamento crônico com antipsicóticos e não se apresenta com bradicinesia, máscara facial e marcha arrastada. Além disso, anticolinérgicos podem agravar a discinesia tardia, então a conduta é bem diferente da do parkinsonismo.

Alternativa B: INCORRETA. Distonia aguda é uma emergência relativamente precoce (horas/dias) caracterizada por contrações musculares sustentadas, muitas vezes dolorosas, com posturas anormais — por exemplo, torticolis, oculogiria, trismo. Não se confunde com retardo psicomotor, máscara facial e tremor bilateral; o paciente com distonia aguda costuma ter movimentos visíveis e posturas fixas, não marcha arrastada por bradicinesia.

Alternativa C: CORRETA. O conjunto descrito — retardo psicomotor/bradicinesia, fala reduzida, tremor das mãos, hipomimia e marcha arrastada — é típico de parkinsonismo induzido por antipsicótico (risperidona bloqueadora de D2). O mecanismo é o bloqueio dopaminérgico na via nigroestriatal. Manejo prático: rever necessidade e dose do antipsicótico, considerar troca por agente com menor risco extrapiramidal ou, se não for possível, uso de antiparkinsonianos (trihexifenidil ou biperideno) ou amantadina, sempre monitorando efeitos colaterais e balanceando risco psicótico.

Alternativa D: INCORRETA. Acatisia apresenta-se como intensa sensação subjetiva de inquietação, necessidade de ficar em movimento (balançar-se, caminhar), com incapacidade de ficar quieto; o quadro aí descrito foca em lentificação motora e marcha arrastada, não em inquietação. O tratamento típico da acatisia inclui redução/ajuste do antipsicótico, beta-bloqueador (propranolol) ou benzodiazepínico, não anticolinérgicos como primeira escolha.

Resposta: Alternativa C