Dica do autor: Caso clínico que deve ser interpretado a partir da história clínica e dados do exame físico, a fim de se estabelecer diagnósticos diferenciais relacionados aos transtornos mentais. Segundo dados do Sistema Único de Saúde, os transtornos psiquiátricos constituem-se como uma das cinco principais causas de morbidade hospitalar entre os anos de 2008 a 2018. De acordo com o Relatório sobre a Saúde no Mundo 2001 da OMS, 25% da população em alguma altura de sua vida, terá algum tipo de transtorno mental e esses transtornos estão presentes em cerca de 10% da população adulta, em qualquer momento. Ademais, uma em cada cinco pessoas atendidas na Atenção Primária à Saúde (APS) tem um ou mais transtorno mental ou comportamental, sendo os mais comuns, depressão, ansiedade e transtornos devido ao uso de substância psicoativa, sendo a depressão mais comum entre mulheres e os transtornos devido ao uso de substâncias psicoativas (SPA) mais frequentes entre os homens. Diante disso, vamos analisar as proposições a seguir com base no Compêndio de Psiquiatria (Kaplan e Sadock – 2017).

Alternativa A: INCORRETA. Com base no DSM-V, o transtorno depressivo maior caracteriza-se pela existência de cinco ou mais dos seguintes sintomas a seguir, com duração contínua de, no mínimo, 2 semanas e mudança com relação ao status físico e mental prévio. Pelo menos um dos sintomas deve ser: "humor deprimido ou perda do interesse ou prazer; humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias; perda ou diminuição significativa do interesse ou do prazer em todas ou quase todas as atividades diárias, quase todos os dias; perda ou ganho significativo de peso sem causa explícita e/ou redução ou aumento do apetite diário; insônia ou hipersonia, quase todos os dias; retardo psicomotor ou agitação, quase todos os dias, observáveis por outras pessoas; fadiga e/ou perda de energia, quase todos os dias; sentimentos de culpa e inutilidade excessivas ou inapropriadas, que podem ser delirantes, quase todos os dias; diminuição na capacidade de concentração ou de pensamento, ou indecisão, quase todos os dias; pensamentos recorrentes de morte (não somente medo de morrer), ideação suicida, plano específico para realização ou tentativa de suicídio." Apesar do paciente apresentar delírio persecutório, uma condição que pode ser observada em um quadro grave de depressão, a mesma é normalmente congruente com o humor e envolve temas como culpa, autodepreciação, punição merecida e doenças incuráveis. Ademais, dentre os critérios preconizados no DSM-V, o paciente apresenta apenas humor deprimido/apático e redução do apetite, não atendendo aos demais itens. Logo, a depressão psicótica não se constitui como principal hipótese diagnóstica para o caso clínico apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. O transtorno delirante é uma condição onde o delírio constitui-se como protagonista. Quando um indivíduo exibe delírios que não podem ser atribuídos a outros transtornos psiquiátricos (a exemplo da esquizofrenia) por, pelo menos, 1 mês, segundo o DSM-5 e, por pelo menos 3 meses, de acordo com a CID-10, o diagnóstico de transtorno delirante é uma forte suspeita diagnóstica. Os portadores desse transtorno exibem comportamento e aspectos adequados quando suas ideias não são questionadas, sem grande deterioração da atividade psicossocial, mas podendo isolar-se socialmente em consequência dos delírios. Pode haver alucinações táteis ou olfatórias. Apesar do paciente apresentar delírios e isolar-se socialmente, as alterações de humor no transtorno delirante são breves quando comparados com a duração total do quadro e são antecedidos pelo delírio, o que não é compatível com o que é trazido na questão. Além disso, o paciente apresenta sintomatologia que se encaixa mais no quadro de esquizofrenia.

Alternativa C: CORRETA. A esquizofrenia é um transtorno grave cujo início é mais comum no final da adolescência ou início da idade adulta e segue um curso variável, podendo apresentar completa recuperação sintomática e social, ou seguir um curso crônico ou recorrente, com sintomas residuais e recuperação social incompleta. As idades de pico do início são entre 10 e 25 anos para os homens e entre 25 à 30 anos para as mulheres. Segundo o DSM-V o diagnóstico de esquizofrenia baseia-se no atendimento de critérios/itens que podem ser observados na história clínica do paciente trazido no enunciado da questão. Deve-se preencher dois ou mais dos itens a seguir, cada um presente por uma quantidade significativa de tempo durante um período de um mês (ou menos, se tratado com sucesso): delírio, alucinações e discurso desorganizado (pelo menos um deles deve estar presente), além de comportamento grosseiramente desorganizado ou catatônico e sintomas negativos (expressão emocional diminuída ou avolia). O paciente tem apresentado um episódio agudo de delírio persecutório (ameaças veladas da irmã com mensagens cifradas no microondas e acusação de ser o causador do acidente de avião do time da Chapecoense) e nos últimos meses têm apresentado sintomas negativos a exemplo da hipobulia (querer é abreviado e fraco, com grande dificuldade na realização de atos voluntário), humor apático e embotamento afetivo (dificuldade de expressar sentimentos e emoções). Além disso, existe histórico de consumo de maconha (Cannabis), fator de risco já sabidamente reconhecido para desenvolvimento do transtorno e piora dos sintomas psicóticos no curso da doença já estabelecida. Além do mais, atende ao critério de distúrbio em áreas das relações interpessociais (isolamento social) e no auto-cuidado (prejudicado) e ao item da perturbação não poder ser atribuída aos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex., droga de abuso, medicamento) ou outra condição médica, visto que há relato de abstinência de uso da maconha há 6 meses, negando consumo de outras substâncias.

Alternativa D: INCORRETA. O transtorno psicótico pode ser breve, quando a perturbação envolve o início súbito de pelo menos um sintoma psicótico positivo (delírio, alucinação, discurso desorganizado), que dura no mínimo um dia e menos de um mês. O paciente, no entanto, acaba tendo um pleno retorno ao nível pré-mórbido de funcionamento. Apesar do paciente apresentar delírio, o mesmo tem um histórico prévio de internamento psiquiátrico prévio, o que denota cronicidade/recorrência da condição médica, além de apresentar sintomas há meses, não sendo compatível com o quadro breve de psicose. O transtorno psicótico atribuível à condição médica geral também não se estabelece como hipótese diagnóstica provável, devido à falta de dados compatíveis na história clínica do paciente, assim como o transtorno psicótico induzido por substância (paciente em abstinência).

Resposta: Alternativa C