Dica do autor: Na nefropatia diabética clássica há uma sequência temporal que a gente precisa gravar: primeiro vem a fase de hiperfiltração glomerular (a depuração aumenta em relação ao normal), seguida pelo aparecimento de microalbuminúria, que progride para proteinúria franca (macroalbuminúria) e, só então, acontece a queda progressiva e irreversível da taxa de filtração glomerular (TFG). Ou seja, o pulo do gato é entender que o aumento da proteinúria antecede (ou coincide com o início) da queda da TFG — e, no final da história, quando muitos néfrons já se perderam, a proteinúria pode até reduzir um pouco porque há menos área de filtração, apesar da função renal estar muito comprometida. Fatores como controle glicêmico ruim, hipertensão não tratada e ausência de bloqueio do SRAA aceleram esse trajeto. Em pacientes de longa evolução (diabetes tipo 1 desde a infância), não é raro ver anos de albuminúria progressiva seguidos por queda acentuada da TFG até o quadro de insuficiência renal crônica terminal.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa apresenta um comportamento em que a TFG cai precocemente e de forma linear sem fase inicial de hiperfiltração, enquanto a proteinúria só surge tardiamente e de modo discreto. Não bate com o fisiopatológico do diabetes: antes da queda da TFG costuma haver fase de hiperfiltração e aumento progressivo da albuminúria/proteinúria. Além disso, não explica o pico de proteinúria que costuma preceder a perda rápida da função renal.

Alternativa B: CORRETA. Essa curva mostra exatamente o padrão típico da nefropatia diabética: início com hiperfiltração (TFG elevada), seguido por aumento progressivo da proteinúria (de micro para macroalbuminúria) e, posteriormente, queda lenta que se acelera da TFG. No final da doença, com muitos néfrons perdidos, observa-se que a proteinúria pode estabilizar ou até diminuir um pouco enquanto a TFG permanece muito baixa — padrão compatível com paciente de longa evolução e já em indicação de diálise, como no caso descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui a sugestão é que a proteinúria e a TFG evoluam em curva paralela (ambas caindo ou subindo juntas), sem a fase de discordância temporal característica. Esse comportamento não reflete a história natural da nefropatia diabética, onde a alteração na albuminúria antecede e tem comportamento relativamente independente no início, e a TFG só começa a cair de forma progressiva depois.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa retrata uma TFG relativamente estável por toda a evolução com aumento contínuo e permanente da proteinúria até o final — ou então uma queda da TFG sem o pico prévio da proteinúria. Nenhuma das duas possibilidades casa com o que se observa na prática: a TFG tende a apresentar fase inicial de elevação seguida de declínio, e a proteinúria geralmente aumenta antes da grande queda da função.

Resposta: Alternativa B