Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer uma lesão cística localizada parauterina e entre os folhetos do ligamento largo: isso aponta para uma estrutura de origem mesonéfrica (ducto de Wolff), que pode persistir como o ducto de Gartner. Embriologicamente, restos do ducto mesonéfrico podem ficar ao longo da parede lateral da vagina, colo uterino e na região do ligamento largo, formando cistos que se situam ao lado do útero, separados do parênquima ovariano. Ao bater o olho num exame de imagem, o cisto de Gartner costuma aparecer como formação anecóica, bem delimitada, adjacente à parede lateral uterina e independente do ovário — sendo, portanto, parauterino. Já lesões tubárias (hidrossalpinge) têm morfologia tubular e relação com a trompa; cistos ovarianos (folicular, corpo lúteo) surgem dentro do ovário; e divertículo vesical tem topografia anterior à bexiga/útero e pode comunicar-se com a luz vesical. O pulo do gato é confirmar, na imagem, que a lesão está separada do ovário e localizada sob os folhetos do ligamento largo: isso favorece o diagnóstico de cisto de Gartner.

Alternativa A: INCORRETA. O cisto folicular de retenção é uma formação ovariana simples que surge de um folículo que não ovulou. Normalmente está contido no parênquima ovariano, deslocando ou distorcendo o ovário — na ultrassonografia transvaginal aparece claramente ligado ao ovário. Como o enunciado descreve uma lesão situada entre os folhetos do ligamento largo e parauterina, sem relação direta com o ovário, a hipótese de cisto folicular não é compatível.

Alternativa B: INCORRETA. Hidrossalpinge corresponde a dilatação líquida da trompa uterina, apresentando imagem alongada, tubular e frequentemente com septações ou contornos serpentiginosos na ultrassonografia. Clinicamente costuma associar-se a história de doença inflamatória pélvica ou infertilidade e não aparece como um cisto redondo confinado entre os folhetos do ligamento largo. Portanto, a morfologia e a topografia descritas no enunciado não são típicas de hidrossalpinge.

Alternativa C: CORRETA. Cisto de Gartner deriva de restos do ducto mesonéfrico e localiza-se tipicamente ao longo da parede lateral do trato reprodutor feminino, podendo situar‑se entre os folhetos do ligamento largo, adjacente ao útero, e separado do ovário — exatamente o quadro descrito. Na imagem é visto como cisto anecóico bem delimitado, parauterino. A idade da paciente (37 anos) e o achado cirúrgico de cisto de cerca de 8 cm entre os folhetos do ligamento largo batem com essa hipótese. Em laparotomia ou videolaparoscopia o cisto é identificado fora do ovário, confirmando a origem paramesonéfrica/mesonéfrica.

Alternativa D: INCORRETA. Um divertículo da parede posterior da bexiga teria localização mais anterior em relação ao útero e frequentemente pode ser identificado por comunicação com a luz vesical ou sintomas urinários. Além disso, não se localizaria “entre os folhetos do ligamento largo” como massa parauterina lateral; sua topografia e relações anatômicas são diferentes das descritas.

Alternativa E: INCORRETA. O cisto de corpo lúteo é, como o folicular, um cisto ovariano funcional e, portanto, nasce do tecido ovariano. Em geral tem aspectos ecográficos característicos (às vezes mural espesso, fluxo periférico aumentado no Doppler) e relação íntima com o ovário. A posição parauterina, entre os folhetos do ligamento largo e independente do ovário, afasta essa possibilidade.

Resposta: Alternativa C