Dica do autor: A coarctação da aorta neonatal costuma ser “escondida” enquanto o ducto arterioso está pérvio. No período logo após o nascimento, a circulação ainda pode contornar a obstrução através do ducto; quando o ducto fecha, aparece o quadro clássico: pulsos das pernas mais fracos e atrasados em relação aos superiores, pressão arterial com gradiente significativo (>20 mmHg) entre membros superiores e inferiores e sopro sistólico devido ao jato turbulento no segmento estreitado, frequentemente irradiando para as costas ou axila. O pulo do gato é lembrar que a apresentação pode ser insidiosa — exame inicial normal e piora nas primeiras horas/dias — e que a comparação pressórica e a palpação das pulsos femorais são achados-chave. Aberrações hemodinâmicas diferentes (hipertensão pulmonar, CIA/VSD, canal arterial patente, drenagem venosa anômala) trazem sinais característicos próprios — cianose, sopro contínuo, insuficiência cardíaca precoce ou hipoxemia — que ajudam a separar o diagnóstico da coarctação.

Alternativa A: INCORRETA. A hipertensão pulmonar persistente do recém-nato causa taquipneia, cianose e sinais de sobrecarga direita com shunt direita‑esquerda em estruturas intracardíacas ou ducto; costuma haver estertores, hipóxia refratária e achados na gasometria/eco com pressão sistólica pulmonar elevada. Não é típica a diferença de pressão sistemática entre membros superiores e inferiores nem o pulso femoral atrasado como sinal predominante.

Alternativa B: CORRETA. É a explicação clássica: coarctação da aorta pós‑ductal em recém‑nascido que se manifesta quando o ducto fecha, gerando gradiente pressórico >20 mmHg, pulsos inferiores atenuados/atrasados e sopro sistólico localizado (pode irradiar para axila/ costas). O quadro descrito — exame inicial normal seguido por aparecimento de diferença pressórica e atraso do pulso nas pernas — bate com a fisiopatologia da obstrução aórtica localizada.

Alternativa C: INCORRETA. Comunicação interventricular costuma provocar sopro holossistólico e pode levar a insuficiência cardíaca se grande, com repercussão hemodinâmica global. Não é característica a diferença de pressão entre membros ou atraso isolado dos pulsos inferiores; as pulsos tendem a ser simétricos. Além disso, o início agudo após fechamento do ducto não é a apresentação típica.

Alternativa D: INCORRETA. Persistência do canal arterial grande produz sopro contínuo em máquina, pulsos amplos e, em casos de shunt esquerda→direita, perfusão periférica aumentada e pulsos saltitantes — o oposto do pulso femoral fraco. Quando o ducto é o único fluxo para a circulação sistêmica (coarctações dependentes de ducto), o fechamento do canal piora a perfusão, mas o achado isolado de PDA não explica diferença de pressão >20 mmHg entre membros superiores e inferiores sem estenose aórtica associada.

Alternativa E: INCORRETA. A drenagem anômala total ou parcial dos vasos pulmonares provoca geralmente cianose intensa, sinais de congestão pulmonar e insuficiência respiratória; o exame mostra hipoxemia e sinais torácicos, não tipicamente atraso de pulsos nas extremidades inferiores nem gradiente pressórico entre membros. Portanto, não explica o quadro descrito.

Resposta: Alternativa B