Dica do autor: Em lactentes menores de 18 meses o diagnóstico de infecção pelo HIV não se faz com base na sorologia tradicional, porque os anticorpos maternos atravessam a placenta e permanecem no soro infantil por muitos meses. O pulo do gato é usar testes virológicos (detectando RNA viral por PCR, carga viral ou DNA proviral) para identificar replicação viral no próprio bebê. Mesmo com métodos virológicos, é prática consolidada exigir confirmações em amostras distintas para evitar falso-positivos por contaminação laboratorial ou resultados transitórios; assim, duas amostras positivas em momentos diferentes aumentam a especificidade do diagnóstico. Por outro lado, sorologia (ELISA/Western blot) só passa a ter valor diagnóstico após os 18 meses, quando os anticorpos maternos já desapareceram. Fique ligado: valores de carga viral baixos não substituem a necessidade de confirmação e nem excluem a infecção, especialmente em situações de exposição materna a antirretrovirais ou em uso prévio de profilaxia neonatal.

Alternativa A: INCORRETA. A mera detecção de viremia abaixo de 10.000 cópias/ml não é criteriosa para confirmar ou excluir infecção em lactentes. Carga viral baixa pode ocorrer por uso prévio de antirretroviral pela mãe ou pelo bebê, por flutuações naturais ou por limitações do método; portanto, não dispensa confirmação. O correto é confirmar com testes virológicos adicionais em amostras separadas, independentemente do valor numérico da carga.

Alternativa B: INCORRETA. ELISA e Western blot detectam anticorpos e, em lactentes <18 meses, esses anticorpos podem ser maternos. Um Western blot reativo não diferencia anticorpos do bebê dos da mãe, logo não é suficiente para estabelecer infecção nesse grupo etário.

Alternativa C: INCORRETA. A sorologia anti‑HIV não é o teste de escolha em lactentes menores de 18 meses por causa da interferência dos anticorpos maternos. Para essa faixa etária, preferem‑se métodos virológicos (PCR para RNA ou DNA proviral). A sorologia só tem utilidade diagnóstica após os 18 meses.

Alternativa D: INCORRETA. Dois resultados sorológicos positivos não confirmam infecção em lactentes menores de 18 meses, pelo mesmo motivo já citado (anticorpos maternos). A confirmação precoce requer duas amostras positivas por métodos virológicos em momentos distintos; a sorologia só é suficiente após os 18 meses.

Alternativa E: CORRETA. A exigência de duas amostras coletadas em momentos diferentes visa reduzir falso‑positivos e confirmar persistência da viremia. Em lactentes, isso costuma ser feito por testes virológicos (PCR de RNA ou DNA) em amostras separadas; depois dos 18 meses, confirmações sorológicas também podem ser usadas. Portanto, coletar e obter resultados concordantes em duas amostras distintas é a conduta correta para confirmar infecção.

Resposta: Alternativa E