Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que todas as alterações listadas — acretismo placentário, placenta suscenturiada, corioamnionite, parto prematuro e doença trofoblástica gestacional — têm em comum a maior probabilidade de deixar tecido placentário retido no útero após o parto. A retirada fisiológica da placenta depende de uma boa separação entre a placenta e o leito endometrial: se há implantação anômala (acretismo), lóbulos acessórios (placenta suscenturiada) ou invasão trofoblástica atípica, a separação fica prejudicada. Infecções como corioamnionite podem alterar a contratilidade uterina e o processo de desprendimento; o parto prematuro frequentemente ocorre antes da maturação completa das estruturas que facilitam a descolamento; e na doença trofoblástica existe proliferação anormal de trofoblasto, favorecendo fragmentos residuais. Resultado: restos placentários, que são uma das principais causas de hemorragia pós-parto e infecção puerperal. Bater o olho e saber: esses fatores predispõem à retenção de tecido placentário, não às outras complicações listadas.

Alternativa A: INCORRETA. Pré-eclâmpsia tem mecanismos fisiopatológicos distintos — trofoblasto anormal e síndrome antiangiogênica materna levando a hipertensão e disfunção de órgãos. Embora haja associação entre algumas anormalidades placentárias e pré-eclâmpsia, os itens da questão apontam sobretudo para retenção de tecido. Portanto, pré-eclâmpsia não é a melhor resposta para o conjunto de fatores citados.

Alternativa B: INCORRETA. Inversão uterina é um evento raro e agudo, geralmente associado a tração excessiva do cordão ou à extração manual da placenta com força demasiada, e também a placenta fundal. Apesar de placenta acreta poder dificultar a saída da placenta e teoricamente contribuir para maneobras bruscas, a lista da questão descreve fatores clássicos para retenção de tecido, não para o mecanismo direto da inversão. Logo, não é a opção correta.

Alternativa C: INCORRETA. Amniorrexe prematura (ruptura prematura de membranas) tem fatores de risco como infecções cervicovaginais, tabagismo, múltiplas gestações, e anomalias cervical/uterinas. Embora corioamnionite conste na lista e esteja associada à ruptura, o conjunto completo das condições citadas aponta de forma mais direta para restos placentários — não para definir ruptura prematura das membranas como consequência primária.

Alternativa D: INCORRETA. Rotura uterina ocorre tipicamente em úteros cicatriciais (cesárea prévia), trabalho de parto prolongado, uso inadequado de ocitócicos, ou trauma. Acretismo e placenta suscenturiada estão mais ligados à retenção de fragmentos e hemorragia pós-parto do que à ruptura uterina; portanto, essa alternativa também está incorreta diante do conjunto apresentado.

Alternativa E: CORRETA. Restos placentários é a consequência direta e esperada quando há anormalidade de implantação (acretismo), lóbulos acessórios (placenta suscenturiada), invasão trofoblástica (doença trofoblástica gestacional), infecção que compromete a contratilidade e descolamento (corioamnionite) ou parto prematuro com desligamento incompleto. Clinicamente, esses restos explicam hemorragia pós-parto persistente, febre puerperal e necessidade de revisão uterina ou curetagem.

Resposta: Alternativa E