Dica do autor: Sangramento transvaginal indolor no terceiro trimestre é clássico de alterações da inserção placentária ou de vasos placentários próximos ao colo. O pulo do gato aqui é reconhecer o fator de risco: múltiplas cesáreas prévias favorecem fortemente o acretismo placentário — quando o trofoblasto invade em excesso a camada uterina devido à ausência da decídua normal na cicatriz. Clinicamente costuma-se ver sangramentos recorrentes, geralmente indolores, sem aumento da atividade uterina e com bem-estar fetal preservado até episódios de sangramento intenso. A suspeita aumenta se o sangramento parece vir do colo (placenta de implantação baixa/previa ou vasos anômalos sobre o orifício). Na prática, diante desse quadro o raciocínio é: multípara + cesáreas iterativas + sangramento indolor no 3º trimestre = pensar forte em acretismo e organizar parto em centro com banco de sangue e equipe multidisciplinar.

Alternativa A: INCORRETA. Rotura de vasa prévia envolve ruptura de vasos fetais velamente inseridos sobre as membranas, e o sangue é fetal — o que costuma provocar sofrimento fetal agudo (bradicardia, taquicardia fetal ou óbito) e sangramento materno que pode ser discreto. No enunciado o feto está bem (FC 144 bpm) e não há sofrimento fetal imediato, o que torna essa hipótese pouco provável.

Alternativa B: INCORRETA. Descolamento prematuro de placenta (DPP) tipicamente cursa com dor abdominal intensa, útero tenso e sensível à palpação, taquissistolia e frequentemente sofrimento fetal. Aqui o quadro é indolor, sem atividade uterina aumentada e com batimentos fetais normais — incompatível com o padrão clássico de DPP.

Alternativa C: INCORRETA. Rotura de seio marginal pode provocar sangramento vaginal indolor em placenta prévia, pois é ruptura de um seio venoso marginal da implantação placentária. Porém, frente a paciente com três cesarianas prévias a hipótese mais provável é mesmo o espectro do acretismo (placenta accreta/increta/percreta). Ou seja, embora a ruptura de seio marginal explique sangramentos indolores, não explica tão bem o forte fator de risco das múltiplas cesáreas como o acretismo.

Alternativa D: INCORRETA. Rotura prematura de membranas (RPM) costuma vir acompanhada de perda de líquido amniótico, maior risco de trabalho de parto e, frequentemente, sinais de infecção se prolongada. O enunciado descreve sangramento isolado e sem atividade uterina ou perda de líquido aparente, então RPM não é a hipótese principal.

Alternativa E: CORRETA. Acretismo placentário é a melhor hipótese: paciente multípara com múltiplas cesáreas, sangramento transvaginal indolor no 3º trimestre e sangramento identificado no colo — tudo casando com placenta implantada sobre cicatriz uterina e invasão anômala do miométrio. Fique ligado: confirmar com imagem (USG doppler e, se necessário, ressonância) e planejar parto em centro preparado, com reposição volêmica e equipe para histerectomia se necessário.

Resposta: Alternativa E