Dica do autor: Na Hiperplasia Prostática Benigna o objetivo do tratamento cirúrgico é corrigir obstrução significativa e/ou tratar complicações que põem em risco a função renal, a integridade do trato urinário ou a qualidade de vida. Entre as indicações clássicas consideradas "absolutas" estão: retenção urinária crônica ou aguda persistente (que não cede com manejo conservador), insuficiência renal de causa pós‑renal com evidência de hidronefrose por obstrução prostática, infecções urinárias recorrentes sintomáticas e presença de litíase vesical associada. O que frequentemente gera confusão é o papel do divertículo vesical — ele costuma ser uma consequência da obstrução crônica e, sozinho, nem sempre exige correção cirúrgica imediata. Só se torna indicação categórica quando é grande, sintomático, causa retenção, forma cálculos ou há suspeita de neoplasia dentro do divertículo. Ou seja: o pulo do gato é entender que nem toda alteração anatômica vista na bexiga forçosamente obriga cirurgia; o contexto clínico é que manda.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção urinária recorrente é, na prática, uma indicação cirúrgica clássica quando relacionada à estase urinária por hiperplasia prostática e quando os episódios são repetidos apesar do tratamento. A lógica é simples: infecções de repetição aumentam risco de complicações (pielonefrite, sepse, piora da função renal) e indicam que a obstrução precisa ser corrigida.

Alternativa B: CORRETA. Divertículo vesical isolado nem sempre equivale a indicação cirúrgica absoluta. Muitos divertículos secundários ao aumento de pressão intravesical permanecem assintomáticos ou não causam problemas após a desobstrução prostática. A cirurgia para o divertículo (diverticulectomia) é indicada quando há sintomas persistentes, litíase no divertículo, infecções recorrentes atribuíveis ao divertículo, retenção significativa ou suspeita de tumor. Portanto, o divertículo por si só não é, necessariamente, indicação cirúrgica absoluta.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência renal pós‑renal decorrente de obstrução prostática é indicação cirúrgica absoluta. A presença de hidronefrose e/ou aumento da creatinina por causa do bloqueio exige alívio rápido da obstrução para preservar a função renal — por vezes com descompressão inicial via cateter ou nefrostomia, seguida de tratamento definitivo da próstata.

Alternativa D: INCORRETA. Retenção urinária persistente (incapacidade de eliminar a sonda ou episódios recorrentes de retenção aguda) é outra indicação absoluta. Quando não se consegue remoção do cateter sem retenção ou há retenções recorrentes que prejudicam o paciente, a intervenção cirúrgica para remover o fator obstrutivo costuma ser necessária.

Resposta: Alternativa B