Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta é a separação prematura de uma placenta normalmente inserida, com formação de hematoma retroplacentário. Clinicamente, o que chama a atenção é a tríade: dor abdominal intensa e súbita, sangramento vaginal (frequentemente escuro) e hiperatividade uterina com hipertonia ou taquissistolia. A dor costuma ser contínua e o útero fica rígido e doloroso à palpação; isso diferencia da perda indolor da placenta prévia. Pacientes podem apresentar taquicardia, hipotensão ou sinais de choque se o sangramento for volumoso, e a hipertensão materna é um fator de risco clássico. No manejo, o foco inicial é estabilizar a mãe (acesso venoso, reposição volêmica, tipagem e reserva sanguínea), monitorização materno-fetal e decisão rápida sobre o parto: se há sofrimento fetal, instabilidade materna ou DPP extenso, a conduta é cesárea de emergência; tocolíticos são contraindicados. Bater o olho e saber: dor intensa + sangramento escuro + útero endurecido = pense em descolamento.

Alternativa A: INCORRETA. Placenta prévia costuma se apresentar com sangramento vaginal indolor, de cor vermelho vivo, e o útero normalmente não está tenso ou doloroso. Na placenta prévia, o toque vaginal é contraindicado, mas o quadro típico é ausência de cólica intensa e presença de hemorragia sem contrações uterinas dolorosas. A paciente da questão tem dor intensa tipo cólica e contrações com sudorese e palidez, o que afasta a placenta prévia como primeiro diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Sofrimento fetal agudo é um achado fetal (alterações do ritmo cardíaco, decelerações, perda da variabilidade) e não uma etiologia materna do quadro. Embora o feto possa evoluir com sofrimento em consequência de um descolamento, o diagnóstico de sofrimento fetal não explica por si só a tríade materna de dor intensa, sangramento escuro e útero hipertonico descritas. Ou seja, sofrimento fetal pode ser consequência, não causa primária do quadro apresentado.

Alternativa C: CORRETA. Descolamento prematuro de placenta encaixa perfeitamente: dor abdominal/pélvica súbita e intensa, sangramento vaginal escuro, útero com contrações e aumento do tônus (sensação de “útero duro”), sinais de hipovolemia/hipoperfusão materna como palidez e sudorese. A hipertensão arterial da paciente também é um fator de risco clássico para DPP. A vitalidade fetal pode estar preservada inicialmente, mas há risco de piora rápida. Esse conjunto é o pulo do gato para escolher DPP como diagnóstico mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. Rotura prematura de membranas (RPM) se apresenta como saída de líquido amniótico — geralmente líquido claro, com diminuição do lúmen amniótico, e sem dor abdominal intensa. Pode haver trabalho de parto posteriormente, mas não cursa com útero constantemente endurecido nem com hematoma retroplacentário. A descrição de sangramento escuro e dor súbita intensa não é compatível com RPM isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Rotura de vasa prévia é rara e costuma manifestar-se com hemorragia fetal aguda ao romper as membranas, levando a bradicardia ou afogamento fetal rápido — o sangramento que se observa pode ser significativo para o feto (hematêmese fetal), mas a mãe nem sempre tem dor intensa ou hiperatividade uterina. Além disso, o quadro clássico envolve perda de líquido amniótico com sangue fetal e sofrimento fetal grave imediato, o que difere do caso apresentado.

Resposta: Alternativa C