Dica do autor: A broncoconstrição induzida por exercício (BIE) acontece por um mecanismo fisiopatológico bem característico: a hiperventilação durante o esforço provoca perda de calor e de água nas vias aéreas, levando a aumento da osmolaridade do fluido brônquico e liberação de mediadores inflamatórios (histamina, leucotrienos, prostaglandinas) que desencadeiam broncoconstrição. Na prática, o pulo do gato é prevenir a crise com uma medicação que atue rápido e diretamente nos receptores beta-2 dos brônquios, relaxando a musculatura lisa e bloqueando a resposta ao exercício. Os beta-2 agonistas inalados de curta ação administrados antes da atividade (ex.: salbutamol 2 jatos ~15 minutos antes) oferecem proteção rápida e eficaz por 2–3 horas e são a primeira escolha para profilaxia imediata. Corticoides inalados atuam reduzindo a inflamação de base e são importantes como terapia de controle crônico, mas não são a medida de ataque pré-treino. Antileucotrienos orais podem proteger alguns pacientes e são úteis quando há resposta ou como terapia adicional; porém, sua ação não é tão imediata e não substitui o inhalador beta-2 como primeira opção para prevenção aguda. Beta-2 agonistas orais têm eficácia inferior e mais efeitos sistêmicos, sendo pouco usados hoje em dia para essa indicação.

Alternativa A: INCORRETA. Corticoide inalado é terapia de controle para asma persistente e reduz inflamação das vias aéreas a médio/longo prazo. Em pacientes com BIE, o corticoide inalado melhora o controle geral e pode diminuir a gravidade das crises induzidas por exercício quando usado regularmente, mas não é a melhor opção para tomar imediatamente antes do esforço, pois não fornece broncodilatação rápida ou proteção instantânea.

Alternativa B: CORRETA. O beta-2 agonista inalado de curta ação é a escolha clássica para profilaxia pré-exercício. Age rápido (efeito em minutos), promove broncodilatação por ativação de receptores beta-2 na musculatura lisa brônquica, e evita a maioria das crises quando tomado aproximadamente 10–15 minutos antes do esforço. Protege por algumas horas e tem perfil de segurança adequado quando usado para essa finalidade esporádica.

Alternativa C: INCORRETA. Beta-2 agonistas orais têm ação sistêmica e efeitos adversos (taquicardia, tremor, hiperglicemia, hipocalemia) mais pronunciados; além disso, sua eficácia profilática é menos previsível que a via inalatória. Hoje em dia não são a opção preferida para prevenir broncospasmo induzido por exercício.

Alternativa D: INCORRETA. Antileucotrienos orais (ex.: montelucaste) podem reduzir BIE em alguns pacientes e, em alguns estudos, uma dose única algumas horas antes do exercício mostra benefício. Porém, na prática clínica o efeito não é tão imediato e consistente quanto o do beta-2 inalado, sendo geralmente uma alternativa ou terapia adjuvante — não a melhor resposta imediata se administrada logo antes do exercício.

Resposta: Alternativa B