Dica do autor: Febre amarela no Brasil tem duas faces: a urbana (amplamente controlada há décadas) e a silvestre/silvática, que é a que hoje determina as áreas endêmicas. O que define uma área endêmica não é só a presença eventual de casos humanos, mas a circulação contínua ou habitual do vírus em reservatórios naturais (primatas não humanos) e vetores silvestres, além do histórico epidemiológico local. Assim, quando cair uma questão sobre “área endêmica”, o pulo do gato é pensar no bioma Amazônico e nas áreas de transição onde há manutenção do ciclo silvestre — estados da Amazônia legal e alguns estados de borda costumam entrar nessa categoria. Saber bater o olho no mapa do Brasil e identificar quais estados têm floresta contínua e histórico de circulação viral ajuda a acertar rápido.

Alternativa A: INCORRETA. Amazonas faz parte das áreas com circulação silvestre e, portanto, por si só seria plausível. No entanto, Mato Grosso e Ceará não formam com o Amazonas um conjunto de três estados tipicamente classificados como endêmicos de febre amarela. Mato Grosso tem áreas de risco e recomendações vacinais em parte do seu território, mas não é classicamente listado como endêmico de forma homogênea; Ceará, por sua vez, não integra o grupo de áreas com circulação enzootica contínua do vírus no país e não é considerado área endêmica.

Alternativa B: INCORRETA. Pará e Amapá pertencem à Região Norte e são regiões com histórico de circulação silvestre — nesses dois estados há entendimento de risco. Porém, Espírito Santo é um estado do Sudeste cuja situação epidemiológica é de fronteira: já houve transmissão silvestre associada ao bioma de Mata Atlântica e campanhas de vacinação em períodos de surto, mas ele não compõe um trio clássico de “áreas endêmicas” permanentes como pedido pela questão. Assim, a combinação proposta mistura áreas endêmicas com uma unidade que tem perfil epidemiológico distinto.

Alternativa C: INCORRETA. Paraná, Bahia e Ceará não correspondem ao conjunto de áreas endêmicas. O Paraná pertence ao Sul do país e, de forma geral, não é reconhecido como área de circulação silvestre contínua do vírus. Bahia e Ceará já estiveram na mira durante ocupações de surto ou em áreas de transição, mas não são classificados juntos como áreas endêmicas permanentes. No fim das contas, esse trio não traduz a realidade da circulação enzóótica esperada para “área endêmica”.

Alternativa D: CORRETA. Acre, Maranhão e Amapá são estados que, pela presença do bioma amazônico ou de áreas de transição com manutenção do ciclo silvestre do vírus, são reconhecidos como áreas com circulação endêmica. Nesses locais há histórico de circulação do vírus em primatas e vetores silvestres, justificando a classificação como área endêmica e as recomendações vacinais permanentes em grande parte do território. Por isso essa combinação está correta.

Resposta: Alternativa D