Dica do autor: Guillain-Barré é um quadro de polirradiculoneuropatia inflamatória aguda, tipicamente pós-infeccioso, que atinge preferencialmente a porção periférica do sistema nervoso. O pulo do gato é entender que o processo é desmielinizante (na forma clássica) das raízes e nervos periféricos, com perda da condução nervosa e consequente fraqueza progressiva, muitas vezes com padrão ascendente e simétrico. A resposta inflamatória compromete também as fibras autonômicas, por isso é comum ver alterações de ritmo cardíaco e da pressão arterial — fique ligado, pois a disfunção autonômica pode ser a causa de instabilidade clínica grave. No líquor costuma haver a chamada dissociação albumino-citológica: proteínas elevadas com contagem de células geralmente normal ou levemente aumentada, mais evidente após a primeira semana de sintomas. Achados como arreflexia/hiporreflexia são clássicos porque os reflexos dependem da integridade dos arcos reflexos periféricos. Por fim, sinais de comprometimento do sistema nervoso central (sinais piramidais, alterações do nível de consciência exclusivas de uma lesão central) não são esperados no Guillain-Barré; quando presentes, exigem reavaliação diagnóstica e investigação de outras causas.

Alternativa A: INCORRETA. A disfunção autonômica é bem descrita e relativamente frequente no Guillain-Barré — pode variar de hipotensão/hipertensão labial, arritmias (bradicardia, taquicardia), síndrome de retenção urinária e distúrbios gastrointestinais. Em serviço, a presença de alterações autonômicas não deve surpreender e requer monitorização e manejo hemodinâmico adequado.

Alternativa B: INCORRETA. A paralisia nos casos clássicos costuma ser simétrica e muitas vezes com padrão ascendente (membros inferiores para superiores), embora existam variantes (por ex., início craniofacial). Portanto, afirmar que a paralisia é geralmente simétrica está de acordo com a apresentação típica.

Alternativa C: INCORRETA. A análise do líquor com proteinorraquia isolada (proteínas elevadas) e contagem celular normal ou discretamente aumentada — a dissociação albumino-citológica — é uma marca do Guillain-Barré. Importante lembrar que esse achado pode demorar alguns dias para se manifestar, sendo mais evidente após a primeira semana de doença.

Alternativa D: INCORRETA. A hiporreflexia ou arreflexia tendinosa é achado clássico, decorrente da lesão das fibras motoras periféricas e das raízes. É justamente essa perda dos reflexos que ajuda a diferenciar de quadros centrais, nos quais os reflexos tendem a estar preservados ou exaltados.

Alternativa E: CORRETA. O acometimento do sistema nervoso central não faz parte do espectro típico do Guillain-Barré. Se houver sinais centrais (sinal de Babinski, espasticidade franca, alteração da consciência), o clínico deve pensar em outros diagnósticos ou em comorbidades associadas. Guillain-Barré é doença do sistema nervoso periférico (nervos e raízes), incluindo possíveis acometimentos cranianos periféricos, mas não lesão intrínseca ao SNC.

Resposta: Alternativa E