Dica do autor: Depois de uma tireoidectomia, o sintoma de formigamento perioral costuma ser o sinal clínico mais precoce de hipocalcemia aguda, que na prática é quase sinônimo de lesão ou comprometimento funcional das paratireoides. O pulo do gato é entender a fisiologia: as paratireoides produzem PTH, hormônio que mantém o cálcio sérico; se elas são acidentalmente ressecadas ou têm sua vascularização prejudicada durante a cirurgia, o PTH cai rápido e o cálcio ionizado também, aumentando a excitabilidade neuromuscular. Clinicamente isso aparece como parestesias periorais e nas pontas dos dedos, câimbras, espasmos carpopedais e, em casos mais graves, sinais tetânicos, além de alterações eletrofisiológicas (Chvostek e Trousseau). Fique ligado: o início é tipicamente nas primeiras 24–48 horas, e a conduta imediata depende da gravidade — desde suplementação oral de cálcio ± colecalciferol/alfacalcidol até gluconato de cálcio IV em crises sintomáticas. Bater o olho e saber: formigamento perioral pós-op é hipótese de hipocalcemia/p-HPT até prova contrária.

Alternativa A: INCORRETA. Hiponatremia provoca principalmente sintomas neuropsiquiátricos (náusea, cefaleia, confusão, sonolência, crises convulsivas em casos agudos e marcantes) por edema cerebral; parestesias periorais isoladas não são o quadro típico logo após tireoidectomia. Além disso, o tempo e o contexto pós‑operatório fazem com que a primeira hipótese seja sempre hipocalcemia por paratireoide.

Alternativa B: INCORRETA. Hipernatremia cursa com sede intensa, alterações do nível de consciência e sinais neurológicos globais por desidratação intracelular — não com formigamento perioral isolado. Não é a explicação clássica para parestesias precoces após cirurgia cervical.

Alternativa C: INCORRETA. Lesão do nervo mentoniano causa anestesia ou hipoestesia do queixo e do lábio inferior, geralmente unilateral e bem delimitada — é um quadro sensitivo mais localizado do que o típico formigamento perioral difuso da hipocalcemia. Além disso, o nervo mentoniano não explica os demais sinais de hiperexcitabilidade neuromuscular que podem acompanhar o quadro.

Alternativa D: CORRETA. Lesão (ou disfunção temporária) das paratireoides leva a queda do PTH e hipocalcemia aguda, cujo sintoma inaugural mais clássico é o formigamento perioral. Esse é o raciocínio clínico padrão no pós‑operatório de tireoidectomia: verificar cálcio sérico (preferencialmente ionizado) e PTH, monitorar e tratar conforme a gravidade (suplementação oral em casos leves; gluconato de cálcio EV em sintomas marcantes ou tetania).

Alternativa E: INCORRETA. "N.R.A." não se aplica aqui — o sintoma tem explicação fisiopatológica bem estabelecida, que é a hipocalcemia por comprometimento paratireoideano, logo não é uma alternativa válida.

Resposta: Alternativa D