Dica do autor: Quando a sorologia materna para toxoplasmose mostra IgG reagente e IgM reagente, a primeira preocupação é distinguir infecção recente de infecção passada com persistência de IgM falso-positivo ou de longa duração. O teste de avidez de IgG é o pulo do gato: mede quão fortemente os anticorpos IgG se ligam ao antígeno. Avidade baixa sugere infecção recente (geralmente nas últimas 12 semanas), enquanto avidade alta praticamente afasta infecção ocorrida no período gestacional inicial — ou seja, a infecção aconteceu há meses. Na prática obstétrica, avidade alta em gestante no primeiro trimestre praticamente exclui infecção adquirida no início da gestação e, portanto, dispensa medidas de emergência como tratamento empírico com espiramicina ou investigação invasiva imediata. Lembre-se: o diagnóstico fetal só é confirmado por PCR do líquido amniótico ou pela sorologia do recém‑nascido; a US é ferramenta para rastrear sinais de acometimento, mas não para confirmar infecção.

Alternativa A: CORRETA. A presença de IgG e IgM com teste de avidez de IgG elevado (90%) indica que os anticorpos maternos são de alta afinidade, o que significa que a infecção ocorreu há tempo (> cerca de 12 semanas antes). Nessa situação, a infecção materna é considerada antiga em relação ao período gestacional atual e não há indicação de tratamento profilático imediato na gestante nem de intervenções dirigidas à prevenção da transmissão vertical naquele momento.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de espiramicina é indicado quando há suspeita ou confirmação de infecção materna recente durante a gestação para reduzir a transmissão vertical. No caso apresentado, a avidade alta afasta infecção recente, portanto iniciar espiramicina seria desnecessário. Além disso, espiramicina não trata infecção fetal estabelecida — serve para tentar reduzir a transmissão materno‑fetal quando a infecção é aguda.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia morfológica é importante para avaliar sinais de acometimento fetal (hidrocefalia, calcificações intracranianas, retardo de crescimento), mas não realiza o diagnóstico de infecção fetal — ela somente identifica alterações sugestivas. O diagnóstico definitivo de acometimento fetal depende de exames laboratoriais (por exemplo, PCR do líquido amniótico ou sorologia fetal/neonatal) e correlação clínica.

Alternativa D: INCORRETA. A amniocentese com pesquisa molecular no líquor amniótico é indicada quando há evidência de infecção materna recente ocorrida durante a gestação (após a época em que a transmissão fetal seria plausível) para confirmar/excluir infecção fetal. No cenário de avidade alta (infecção antiga), a probabilidade de infecção fetal atual é muito baixa, de modo que amniocentese não é necessária e expondo a gestante a risco invasivo sem justificativa.

Alternativa E: INCORRETA. Essa alternativa contradiz o dado-chave do caso: avidez de IgG de 90% indica infecção antiga, não recente. Logo, não se pode afirmar que a infecção ocorreu há menos de 12 semanas, e iniciar protocolo materno‑fetal (tratamento empírico escalonado para infecção aguda) seria equivocado.

Resposta: Alternativa A