Dica do autor: O ponto crucial quando a gestante é HBsAg positiva é distinguir infecção crônica de alta infectividade. A presença de HBeAg (antígeno e) ou de carga viral elevada sinaliza replicação ativa do vírus e maior risco de transmissão vertical no parto. Por outro lado, a detecção de anticorpos anti‑HBc apenas indica contato com o vírus (passado ou presente) e o antígeno core (HBcAg) raramente é mensurável no soro. No recém‑nascido de mãe HBsAg positiva, o pulo do gato para evitar infecção é a imunoprofilaxia combinada: vacina contra hepatite B mais imunoglobulina específica (HBIG) IM, idealmente nas primeiras 12 horas de vida — isso reduz muito o risco de infecção crônica. Em gestantes com alta carga viral, a estratégia adicional é terapia antiviral materna (por exemplo tenofovir no 3.º trimestre) para diminuir a transmissão peri‑natal. Quanto ao parto, o tipo de via (vaginal x cesárea) não é indicado isoladamente para prevenção da transmissão do HBV.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que se o marcador HBcAg for positivo o risco é mais baixo. Primeiro, HBcAg (antígeno core) normalmente não é detectado no soro; quem se mensura é o anti‑HBc (anticorpo). Além disso, a simples presença de anti‑HBc não indica baixa infectividade — pode apenas indicar contato prévio. O marcador que realmente se relaciona com alta infectividade é o HBeAg (ou, melhor ainda, a carga viral por HBV DNA). Portanto essa frase está equivocada em conteúdo e em nomenclatura.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que está indicada imunoprofilaxia materna com vacina e gamaglobulina em músculos diferentes. Isso está errado: não se faz administração rotineira de vacina e HBIG para a própria mãe com objetivo de proteger o feto/neonatal quando a mãe já é HBsAg positiva. A profilaxia combinada (vacina + HBIG) é feita no recém‑nascido exposto, não na mãe. Além disso, a intenção de separar sítios musculares refere‑se à aplicação do bebê (vacina e HBIG geralmente em dois locais diferentes), não à mãe.

Alternativa C: INCORRETA. A frase afirma que, por a paciente ter anti‑HBc positivo, o RN só deverá receber a vacina. Isso é perigoso e falso: o critério para profilaxia combinada no recém‑nascido é a positividade materna para HBsAg. Bebês de mães HBsAg positivas devem receber vacina e HBIG nas primeiras 12 horas de vida, independentemente de anti‑HBc materno. Ou seja, não basta só a vacina; a associação com HBIG é necessária para reduzir a chance de falha da vacina quando a mãe é portadora.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que a cesárea deve ser indicada para reduzir transmissão vertical não é correto. A evidência mostra que a via de parto, isoladamente, não altera de forma consistente o risco de transmissão do HBV; assim, não se indica cesariana apenas para prevenir hepatite B. A exceção seria quando há outras indicações obstétricas específicas ou situações muito particulares, mas não como medida profilática rotineira contra HBV.

Alternativa E: CORRETA. Essa alternativa diz que se o marcador anti‑HBe (na verdade a positividade do HBeAg indica maior risco, enquanto a presença de anti‑HBe geralmente indica menor replicação viral) for positivo, o risco de transmissão vertical é mais baixo. O conceito é esse: positividade para HBeAg correlaciona com alta replicação e maior infectividade; a presença de anti‑HBe costuma associar‑se a menor replicação e menor risco de transmissão. No fim das contas, o que importa clinicamente é avaliar HBeAg e a carga viral para decidir condutas adicionais (ex.: antivirais no 3.º trimestre) e garantir vacina + HBIG no RN.

Resposta: Alternativa E