Dica do autor: Em pacientes com encefalopatia crônica não‑evolutiva (quadro neurológico estrutural pré‑existente), uma crise convulsiva afebril tem maior probabilidade de representar uma manifestação de epilepsia quando reaparece. A definição prática de epilepsia considera pelo menos duas crises não provocadas, separadas por mais de 24 horas, ou uma crise com risco de recorrência muito alto por haver um substrato estrutural conhecido. Ou seja: o pulo do gato é não confundir febre com infecção e entender que quem já tem lesão cerebral tem maior chance de ter crises recorrentes — e, portanto, de ser tratado como epiléptico. Na abordagem imediata, confirme estabilidade hemodinâmica, corrija fatores precipitantes (hipoglicemia, distúrbios hidroeletrolíticos), faça EEG e imagem cerebral se não houver estudo recente, e solicite exames básicos (glicemia, eletrólitos, UTI conforme o quadro). Na conduta a longo prazo, em alguém com encefalopatia crônica e duas crises afebris, justifica‑se iniciar terapia antiepiléptica de manutenção (escolha do fármaco baseada no tipo semiológico da crise, comorbidades e perfil de efeitos colaterais — hoje levetiracetam é uma opção prática e bem tolerada), além de orientação aos cuidadores sobre medidas de proteção e uso de medicação de resgate para crises prolongadas. Fique ligado: não tratar automaticamente por causa da duração curta apenas; o contexto neurológico de base muda a decisão.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa fala em "convulsão febril" e investigação completa de processo infeccioso. No caso apresentado as crises foram afebris — explicitamente sem febre —, portanto não se enquadram como convulsões febris. Além disso, em paciente com encefalopatia crônica, a hipótese mais provável é crise relacionada ao substrato estrutural, não infecção aguda, salvo sinais clínicos que sugiram outra coisa.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer "convulsão afebril única. Não tratar, curta duração" erra por dois motivos: primeiro, já houve dois episódios (há 2 semanas e outro há 1 dia), o que satisfaz a definição de epilepsia por recorrência; segundo, a decisão de não tratar só pela curta duração da crise é simplista. Em paciente com lesão cerebral de base e recorrência, há indicação de terapia antiepiléptica de manutenção.

Alternativa C: CORRETA. É a melhor opção. Dois episódios afebris em momentos distintos em um paciente com quadro neurológico estrutural configuram epilepsia. Nessa situação, a conduta adequada é considerar início de antiepiléptico de manutenção, investigação complementar (EEG, imagem se necessário) e orientações aos cuidadores sobre segurança e medidas de emergência. No fim das contas, o histórico de encefalopatia já aumenta o risco de recorrência e justifica tratar como epilepsia.

Alternativa D: INCORRETA. "Ignorar o fato e informar à família que faz parte da patologia de base" é negligente. Mesmo que a encefalopatia permita crises, não se pode desconsiderar novos episódios: é necessária avaliação, estratificação de risco e, frequentemente, início de tratamento. Comunicar e educar a família é essencial, mas não basta "ignorar" nem omitir condutas diagnósticas e terapêuticas.

Alternativa E: INCORRETA. Apontar acidente vascular cerebral e solicitar ressonância é fora de contexto. Não há dados clínicos de evento vascular agudo recente (e as crises foram afebris e recorrentes em paciente com encefalopatia crônica). Se não houver imagem prévia ou se houver mudança no exame neurológico, imagem está indicada, mas a hipótese diagnóstica principal não é AVC isolado.

Resposta: Alternativa C