Dica do autor: Na insuficiência hepática crônica e nas hepatopatias avançadas há um conjunto típico de sinais relacionados ao acúmulo de bilirrubina, à diminuição da depuração hepática de hormônios e toxinas, e ao déficit na síntese de proteínas. O fígado doente leva a hiperestrogenismo relativo (pela redução do catabolismo esteroide), gastropatia e alterações hemodinâmicas por hipertensão portal, além de desnutrição proteica e estado hipermetabólico. Isso explica por que vemos icterícia, eritema palmar/plantar e sinais vasomotores; ginecomastia e perda de massa testicular/prostática por queda da testosterona efetiva; e, ao contrário do que tentam confundir, perda de massa muscular (sarcopenia) e não hipertrofia. O pulo do gato é bater o olho e lembrar: fígado ruim = acúmulo de substâncias e perda de função, não hipertrofia muscular. Fique ligado nas causas: retenção de bilirrubina, desnutrição proteica, hipogonadismo e hiperestrogenismo são os responsáveis pelos sinais clássicos.

Alternativa A: INCORRETA. Ginecomastia é um achado clássico em doença hepática crônica, por acúmulo de estrógenos circulantes (redução do metabolismo hepático de estrogênios e aumento da aromatização periférica), além de alterações endócrinas associadas à insuficiência hepática. Portanto não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: CORRETA. Hipertrofia muscular é a alternativa que não combina com insuficiência hepática. Na prática, pacientes com doença hepática crônica têm perda de massa muscular (sarcopenia) por desnutrição, aumento do catabolismo proteico, alterações metabólicas e toxicidade por amônia. Logo, hipertrofia muscular não é um sinal esperado — é justamente o oposto.

Alternativa C: INCORRETA. Icterícia é extremamente comum na insuficiência hepática, resultante da falha na captação, conjugação e excreção da bilirrubina. É um dos sinais mais evidentes da disfunção hepática e, portanto, não é a exceção.

Alternativa D: INCORRETA. Eritema plantar (ou palmar) é consequência de vasodilatação periférica e hiperestrogenismo observados em hepatopatias avançadas. Aparece com frequência e é um sinal clássico, não sendo a resposta procurada pela questão.

Alternativa E: INCORRETA. Involução prostática/testicular ocorre por hipogonadismo relativo na doença hepática crônica, decorrente da redução da testosterona biodisponível e do aumento relativo de estrogênios. Assim, a involução prostática pode ocorrer e não é a exceção.

Resposta: Alternativa B