Dica do autor: O escore PORT (ou PSI) é uma ferramenta prática para estratificar o risco de mortalidade em pneumonia adquirida na comunidade e orientar conduta (tratamento ambulatorial, internação em enfermaria ou internação em UTI). O pulo do gato é somar fatores clínicos, comorbidades e achados de exame/laboratório: idade, residência em instituição, doenças prévias (AVC, insuficiência cardíaca, doença renal, neoplasia, hepatopatia), sinais vitais alterados (FR ≥30, PAS <90, FC ≥125, alteração do estado mental, febre extrema) e achados laboratoriais/oximetria. O valor final classifica em I a V; quanto maior a classe, maior a mortalidade e a necessidade de internação. Na prática, pacientes com PSI classe IV–V têm indicação de internação; terapia empírica para internação não-UTI costuma ser uma betalactâmico com cobertura pneumocócica (ex.: cefalosporina de 3ª geração) associado a macrolídeo para cobertura de atypicals e sinergia. Quinolonas respiratórias (levofloxacino, moxifloxacino) são alternativa em alergia à betalactâmico ou quando se opta por monoterapia, mas ciprofloxacino não é ideal por menor atividade contra pneumococo. A internação em UTI é indicada quando há critérios maiores (choque séptico, necessidade de ventilação mecânica) ou falência de órgãos. No fim das contas, bater o olho nos pontos principais — idade alta, institucionalização, história de AVC, taquipneia e dessaturação — já dá a dimensão do risco e explica por que o manejo é interno com ceftriaxona (ou cefotaxima) + macrolídeo.

Alternativa A: INCORRETA. Classe PORT I corresponde a risco baixo, que permite tratamento ambulatorial com antibiótico oral (por exemplo, macrolídeo isolado em pacientes jovens, sem comorbidades e sem sinais de gravidade). Nosso paciente é idoso (70 anos), residente em casa de repouso, com antecedente de AVC, FR 32 e dessaturação (SatO2 89%), pontos que somam e o colocam em risco elevado; portanto não é candidato a tratamento apenas com macrolídeo em ambiente residencial.

Alternativa B: INCORRETA. Também incorreta: PORT I e tratamento ambulatorial com cefalosporina de 3ª geração não fazem sentido prático — cefalosporinas de 3ª geração são agentes parenterais usados em internação; além disso, um paciente com os sinais descritos não pertence à classe I e não deve ser tratado ambulatorialmente.

Alternativa C: CORRETA. Corresponde ao raciocínio esperado: o paciente tem vários fatores que elevam a pontuação (idade 70, institucionalização, antecedente de AVC, FR ≥30 e dessaturação <90%), atingindo a classe PORT V, que indica internação hospitalar. A associação de uma cefalosporina de 3ª geração (ex.: ceftriaxona/cefotaxima) com um macrolídeo (ex.: azitromicina) é recomendada para internação em enfermaria, cobrindo Streptococcus pneumoniae, bacilos gram-negativos e agentes atípicos. É a melhor escolha entre as alternativas apresentadas.

Alternativa D: INCORRETA. Classe PORT III seria de risco intermediário e, dependendo do contexto, pode ser manejada ambulatorialmente ou com curta observação; não se indica rotineiramente internação em enfermaria com uso isolado de quinolonas nesses casos. Além disso, a alternativa cita ciprofloxacino ou levofloxacino: ciprofloxacino não é a quinolona de escolha para pneumonia por sua atividade limitada contra pneumococo; se optar por monoterapia com quinolona, a escolha correta seria uma quinolona respiratória (levofloxacino ou moxifloxacino), mas novamente a classe do paciente não é III.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o paciente seja PORT V, isso não implica automaticamente internação em UTI — a UTI é reservada para critérios maiores (necessidade de ventilação mecânica, choque séptico, insuficiência respiratória grave, etc.). Além disso, afirmar que a quinolona de escolha é ciprofloxacino está equivocado: ciprofloxacino não é preferível para pneumonia adquirida na comunidade; as quinolonas respiratórias (levofloxacino/moxifloxacino) têm melhor cobertura pneumocócica. Mesmo assim, a estratégia padrão para internação não-UTI é betalactâmico + macrolídeo, não ciprofloxacino em UTI.

Resposta: Alternativa C