Dica do autor: Quando a gente pensa em vacinação em conviventes de pacientes imunossuprimidos, o pulo do gato é distinguir vacinas vivas atenuadas que podem ser excretadas e, portanto, transmitir o vírus vacinal, daquelas que não têm esse risco. Nem toda vacina viva representa perigo para o contato imunossuprimido — algumas não são excretadas ou não se transmitem com facilidade. A preocupação maior é com a vacina oral da pólio (Sabin), porque o vírus vacinal é eliminado nas fezes e pode infectar um portador de baixa imunidade, com risco de paralisia por vírus vacinal derivado. Por isso, em rotina de imunização de contatos domiciliares de pacientes em quimioterapia, evita-se a Sabin e prefere‑se o uso de vacina inativada (IPV). Em contrapartida, vacinas como a tríplice (DTP), as conjugadas meningocócicas e as vacinas de vírus vivo como sarampo têm comportamento diferente: o sarampo vacinal raramente transmite e, na prática, é recomendada para contatos para criar proteção indireta ao paciente; BCG é viva atenuada, mas a chance de transmissão a terceiros é praticamente nula, e as indicações/contraindicações diferem quando o próprio paciente é imunossuprimido.

Alternativa A: INCORRETA. Antimeningocócica B e C são vacinas não vivas (conjugadas ou polissacarídicas) que não excretam agente infeccioso. Elas são seguras para uso em contatos de pacientes imunossuprimidos e, na verdade, a vacinação de contatos é uma estratégia válida para reduzir risco de transmissão de meningococo ao indivíduo vulnerável.

Alternativa B: INCORRETA. A vacina tríplice (DTP) contém toxóide e componentes inativados/bacterianos, não é viva atenuada e não excreta agente infeccioso. Portanto, não representa risco de transmissão para o irmão em quimioterapia e não é rotineiramente contraindicada no lactente por esse motivo.

Alternativa C: CORRETA. Sabin é vacina oral viva atenuada contra poliomielite que pode ser excretada nas fezes por semanas após a administração. Em se tratando de convívio domiciliar com indivíduo severamente imunossuprimido (como paciente em quimioterapia), existe risco real de transmissão do vírus vacinal, podendo levar a paralisia associada ao vírus vacinal em quem tem imunidade comprometida. Por isso, a Sabin é rotineiramente contraindicada nesses lactentes e, quando necessário, recomenda‑se a vacina inativada (IPV) para interromper esse risco.

Alternativa D: INCORRETA. A vacina contra sarampo é viva atenuada, mas a transmissão do vírus vacinal entre pessoas é extremamente rara; na prática, a vacinação de contatos é incentivada para criar uma barreira protetora ao paciente imunossuprimido (imunidade de grupo). Portanto, a vacina anti‑sarampo não é rotineiramente contraindicada em um lactente que convive com um irmão em quimioterapia.

Alternativa E: INCORRETA. BCG é uma vacina viva atenuada (Mycobacterium bovis), mas a transmissão de BCG do vacinado para terceiros é excepcional. A principal preocupação com BCG é em indivíduos imunossuprimidos que a receberiam — não nos contatos do doente. Assim, BCG não é a vacina rotineiramente contraindicada para o lactente por convivência com irmão em quimioterapia.

Resposta: Alternativa C