Dica do autor: Em investigação de traumatismo uretral o objetivo é saber se há lesão, onde ela está (anterior vs posterior) e qual a sua extensão — porque isso determina se você tenta sondagem, faz cistostomia ou encaminha para correção cirúrgica. O pulo do gato é não chutar e não passar sonda às cegas se houver sinais sugestivos de lesão (sangue no meato, hematoma perineal, incapacidade de urinar, fratura pélvica). A uretrografia retrógrada é o exame padrão-ouro inicial: contrasta-se a uretra a partir do meato para demonstrar extravasamento, calibre e nível da ruptura. A uretrografia miccional (voiding cystourethrogram) é útil em avaliação funcional e em investigação de estenoses em eletiva, mas na fase aguda e antes de sondar, o retrógrado é o que resolve a parada. Exames como ultrassonografia, urogarfia excretora ou cintilografia não têm sensibilidade/especificidade adequadas para documentar localização e extensão de uma ruptura uretral aguda.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia de vias urinárias é útil para avaliar órgão maiores (rim, bexiga) e identificar hematúria macroscópica, obstrução ou lesão renal, mas não é exame de escolha para caracterizar lesões uretrais. Ela não mostra com precisão a continuidade da uretra nem o nível da ruptura — portanto não resolve a dúvida clínica que rege a conduta imediata no trauma uretral.

Alternativa B: INCORRETA. A uretrografia miccional (voiding cystourethrography) mostra a uretra durante a micção e é indicada em avaliação de estenose uretral e disfunção em eletiva. Em trauma agudo, especialmente antes de cateterizar, ela não substitui o retrógrado: pode não ser possível realizar a manobra de micção e corre o risco de mascarar extravasamento proximal. Na prática, o miccional é complementar e, muitas vezes, realizado depois, em casos selecionados.

Alternativa C: CORRETA. A uretrografia retrógrada é o exame padrão inicial quando se suspeita de lesão uretral: injeta-se meio de contraste pelo meato com compressão da glande para visualizar toda a uretra anterior e identificar extravasamento ou descontinuidade. Permite localizar a lesão (anterior: bulbar/peniana; posterior: membranosa/prostática) e avaliar extensão, o que define se sondagem é contraindicada e se é preciso cistostomia ou intervenção urológica imediata.

Alternativa D: INCORRETA. A urografia excretora (pielografia excretora ou IVP) avalia os rins e o trajeto do contraste pelo trato urinário superior e bexiga, mas não visualiza adequadamente a uretra distal nem é indicada para diagnosticar rupturas uretrais. No trauma pélvico pode complementar a avaliação de injúria renal ou urinária alta, porém não substitui a uretrografia retrógrada.

Alternativa E: INCORRETA. A cintilografia renal/cintilografia não tem utilidade no diagnóstico agudo de lesão uretral: é exame funcional/renovascular e não fornece a resolução anatômica necessária para localizar rupturas uretrais ou orientar sondagem/cirurgia imediata.

Resposta: Alternativa C