Dica do autor: O quadro descrito — dor torácica, dispneia, turgência jugular e hipotensão durante punção venosa subclávia — é clássico de embolia aérea venosa maciça. O mecanismo é simples: se a pressão venosa central ficar abaixo da pressão atmosférica, há sucção de ar para o leito venoso através do orifício aberto, e bolhas de ar podem chegar ao coração direito e obstruir o fluxo pulmonar, causando efeito obstrutivo hemodinâmico. O pulo do gato na prevenção é elevar a pressão venosa central no momento da inserção ou fechamento do lúmen — daí as manobras práticas: posição de Trendelenburg, pedir ao paciente para fazer Valsalva ou prender a respiração na expiração (evitar inspiração profunda), manter o paciente bem volemizado quando possível e ocluir imediatamente o cateter ao final da inserção. No manejo imediato, pense em 100% O2, posicionamento em decúbito lateral esquerdo com Trendelenburg (manobra de Durant), aspiração de ar pelo cateter central se já estiver posicionado e considerar oxigenoterapia hiperbárica em casos neurológicos ou hemodinamicamente graves. Fique ligado: evitar N2O em pacientes de risco e fechar sempre o sistema são medidas simples que salvam vidas.

Alternativa A: INCORRETA. Hipovolemia aumenta o risco de embolia aérea porque reduz a pressão venosa central, ampliando o gradiente que favorece entrada de ar para o sistema venoso quando houver comunicação aberta. Paciente hipovolêmico “puxa” mais facilmente ar para dentro das veias durante a punção.

Alternativa B: INCORRETA. Inspiração profunda durante a colocação faz a pressão intratorácica ficar mais negativa, o que aumenta o gradiente de sucção do ar para o interior das veias. Por isso orienta‑se evitar inspiração profunda e, se possível, pedir para prender a respiração na expiração ou realizar Valsalva.

Alternativa C: CORRETA. A manobra de Valsalva aumenta temporariamente a pressão intratorácica e, consequentemente, a pressão venosa central, reduzindo o gradiente que permitiria a entrada de ar. É uma medida simples e eficaz para diminuir o risco de embolia aérea durante abertura do lúmen venoso — por isso é a opção que apresenta menor risco para a ocorrência descrita.

Alternativa D: INCORRETA. Falhar em ocluir o cateter durante a inserção deixa o lúmen aberto à atmosfera; mesmo sem grande gradiente, qualquer diferença de pressão pode permitir entrada de ar. É uma das causas mais comuns preveníveis de embolia aérea e, portanto, aumenta o risco.

Resposta: Alternativa C