Dica do autor: O abdome agudo na gravidez tem um conjunto próprio de desafios: apresentação clínica atípica, alterações fisiológicas da gestante que mascaram sinais e limitações na escolha de exames de imagem por causa do feto. Entre as causas não obstétricas, a apendicite é a campeã — é a emergência cirúrgica não obstétrica mais frequente na gestação. O pulo do gato é lembrar que o útero grávido desloca o ceco e o apêndice para cima e lateralmente à medida que a gravidez avança, o que muda o local da dor clássica e pode atrasar o diagnóstico. Além disso, sinais inflamatórios podem ser menos evidentes (leucocitose pode ocorrer na gestação normal), por isso o index of suspicion deve ser alto. Na suspeita, a ultrassonografia é o primeiro exame por ser seguro e acessível; se inconclusiva, a ressonância magnética sem contraste é o próximo passo porque evita radiação ionizante. O manejo não é diferente no princípio: dor compatível + imagem/achado laboratorial sugestivo → cirurgia sem demora; a apendicite perfurada aumenta muito a morbimortalidade materno‑fetal, então não é hora de “esperar e ver”. Laparoscopia é uma opção segura na maioria dos casos, especialmente nos dois primeiros trimestres, com cuidados técnicos específicos; no terceiro trimestre pode haver necessidade de via aberta dependendo do tamanho uterino e da experiência da equipe.

Alternativa A: INCORRETA. Diverticulite é muito rara em gestantes porque a doença diverticular costuma ocorrer em pacientes mais velhos e está ligada a fatores crônicos como constipação e dieta de longo prazo. Quando aparece na gravidez costuma ser atípica e, em geral, não é a principal causa de abdome agudo nessa população. Ou seja, embora possa ocorrer, não é a causa mais frequente.

Alternativa B: CORRETA. Apendicite é, de fato, a causa não obstétrica mais comum de abdome agudo na gravidez. Tem apresentação variável por causa do deslocamento do apêndice pelo útero; por isso é comum haver dor em locais atípicos (mais alto e lateral em gestações avançadas). O reconhecimento rápido e a abordagem cirúrgica apropriada (com avaliação por imagem e decisão precoce) são fundamentais para reduzir o risco de perfuração e as consequências materno‑fetais.

Alternativa C: INCORRETA. Colite (inflamatória ou infecciosa) pode causar abdome agudo com diarreia e cólica, mas não é a causa mais comum na gravidez. Doenças inflamatórias intestinais podem se manifestar durante a gestação, mas epidemiologicamente não ocupam o primeiro lugar entre as emergências cirúrgicas não obstétricas. Além disso, a apresentação costuma vir acompanhada de sintomas intestinais que ajudam a diferenciar do quadro apendicular.

Alternativa D: INCORRETA. Colecistite e doença biliar são causas importantes de abdome agudo na gestação — a progesterona favorece litíase e estase biliar — e estão entre as mais comuns depois da apendicite. Contudo, mesmo sendo frequentes, elas ficam atrás da apendicite em termos de incidência como causa de emergência cirúrgica não obstétrica. Então é uma opção relevante na lista, mas não a principal.

Alternativa E: INCORRETA. Pancreatite na gravidez existe, sobretudo associada a cálculos biliares ou hipertrigliceridemia, e pode ser grave, mas é bem menos frequente que apendicite e colecistite. É uma causa importante de abdome agudo quando presente, mas não a mais comum.

Resposta: Alternativa B