Dica do autor: Acalasia é, antes de mais nada, uma falha do sistema de inervação intrínseca do esôfago. O pulo do gato está na perda preferencial das células nervosas inibitórias (principalmente nitrérgicas) do plexo de Auerbach — isso leva a dois fenótipos centrais: relaxamento inadequado do esfíncter esofágico inferior (EEI) e ausência de peristalse eficaz no corpo esofágico. Como a porção proximal (1/3 superior) é composta por músculo esquelético com inervação somática central, o acometimento clássico atinge mais a porção média/distal (os 2/3 inferiores, de músculo liso). Na evolução crônica, a retenção alimentar e a hipertonia/hipertonía funcional do EEI promovem dilatação progressiva do esôfago — a famosa megaesôfago ou ectasia tardia. Importante: além da forma primária (idiopática, provavelmente autoimune/inflamatória) existe a forma secundária (mais conhecida: doença de Chagas), ambas com destruição do plexo mioentérico; alterações centrais, como no núcleo dorsal do vago, podem coexistir, mas não são a lesão primária típica.

Alternativa A: INCORRETA. Essa é, na verdade, a essência da acalasia: destruição ou perda significativa de células ganglionares do plexo de Auerbach (mioentérico) no corpo e esfíncter. É essa perda neuronal que explica a combinação de aperistalse e falha de relaxamento do EEI. Portanto a frase é verdadeira e, como a questão pede a alternativa ERRADA, ela deve ser considerada INCORRETA como escolha.

Alternativa B: CORRETA. É a pegadinha. A afirmação diz que a perda do caráter peristáltico ocorre principalmente no 1/3 superior — isso não bate com a fisiologia do esôfago. O 1/3 superior é estriado e depende de controle central; a acalasia clássica afeta predominantemente o corpo esofágico de músculo liso (2/3 distais), com perda de peristalse nesse segmento. Em fases muito avançadas pode haver comprometimento mais amplo, mas afirmar “principalmente no 1/3 superior” está errado — por isso é a alternativa que responde ao enunciado (a ERRADA).

Alternativa C: INCORRETA. Alterações no núcleo dorsal do vago não são o achado primário clássico, mas estudos mostram que podem ocorrer anormalidades centrais associadas à acalasia, especialmente em formas crônicas ou secundárias. Ou seja, afirmar que há alterações do núcleo dorsal do vago não é falso per se; a lesão primária é intramural, mas alterações centrais podem coexistir, então a alternativa é verdadeira e, portanto, INCORRETA como resposta à questão que busca a afirmação errada.

Alternativa D: INCORRETA. Ectasia (dilatação) do esôfago é característica de fases tardias da doença: retenção crônica, parede flácida e perda da função propulsiva culminam no megaesôfago, às vezes em padrão sigmoide. Assim, essa afirmação é correta e não responde ao pedido de encontrar a alternativa errada.

Resposta: Alternativa B