Dica do autor: O abortamento inevitável é definido clinicamente pelo processo de perda gestacional em curso: há ruptura da barreira que mantém a gestação (colo uterino dilatado e/ou membranas rompidas) e sangramento vaginal que sinaliza que o útero não conseguirá manter o produto gestacional. Na prática, o pulo do gato é entender que a dilatação do orifício cervical é o achado determinante — independentemente de a imagem ultrassonográfica mostrar embrião com atividade cardíaca ou não. Na avaliação por ultrassom, podemos ver o saco gestacional baixo no segmento uterino, conteúdo em via de expulsão ou embrião compatível com a idade gestacional; a presença de vitalidade embrionária não inviabiliza o diagnóstico clínico quando o colo está aberto. Conduta e prognóstico dependem do estado hemodinâmico, da presença de tecido em via de expulsão e da estabilidade materna — ou seja, sempre trate como processo evolutivo, com opções que vão de acompanhamento até aspiração/curetagem conforme o caso.

Alternativa A: INCORRETA. Essa descrição corresponde mais a abortamento retido (missed abortion): ausência de sangramento, colo impermeável e ausência de vitalidade embrionária. No abortamento inevitável, ao contrário, espera-se sangramento e, crucialmente, dilatação cervical indicando que a perda evoluirá para a expulsão dos produtos.

Alternativa B: INCORRETA. Dor abdominal e colo fechado com embrião vital é o quadro clássico de ameaça de abortamento (threatened abortion), não de inevitável. Na ameaça, o colo permanece íntegro e há chance de manutenção da gestação, portanto a presença de vitalidade e colo fechado afasta o termo ‘‘inevitável’’.

Alternativa C: CORRETA. Sangramento genital associado a colo uterino dilatado caracteriza o abortamento inevitável; a ultrassonografia costuma mostrar o produto gestacional em posição baixa, com desenvolvimento embrionário compatível com a idade gestacional — e, repetindo, a presença ou ausência de atividade cardíaca não exclui o diagnóstico quando o colo está aberto. Portanto, essa alternativa reúne os achados clínicos e de imagem que definem o quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Sangramento abundante com colo fechado e ausência de vitalidade é um conjunto incongruente: ausência de vitalidade com colo fechado sugere abortamento retido/retido com hemorragia possível, mas a característica-chave do inevitável é o colo dilatado. Sangramento volumoso com colo fechado é menos típico e exige investigação, mas não define inevitabilidade.

Alternativa E: INCORRETA. Sangramento discreto e colos que podem estar tanto ínpervios quanto dilatados deixa a alternativa ambígua; a ausência de embrião na ultrassonografia fala mais em anembrionia (blighted ovum) ou abortamento retido, que normalmente tem colo fechado. No inevitável espera-se sangramento com colo dilatado e sinais de expulsão, não apenas escurecimento discreto do fluxo e ausência de embrião.

Resposta: Alternativa C