Dica do autor: O início da marcha independente tem faixa ampla de normalidade. A maioria das crianças anda entre 9 e 15 meses, mas é aceitável que algumas só iniciem aos 18 meses sem que haja doença subjacente. O pulo do gato na avaliação é procurar sinais de alerta: atraso em outros marcos (linguagem, interação social), perda de aquisições, tonus anormal (hipotonia marcante ou espasticidade), assimetria motora, reflexos primitivos persistentes, claudicação, dor ou sinais locais no quadril. Se o exame físico motor e neurológico estiverem normais e os demais marcos evolutivos forem adequados, a conduta é observação ativa e orientação aos pais — tranquilizar, explicar a variação da normalidade e dar estratégias práticas para estimular a deambulação em casa (brinquedos que incentivem a ficar de pé e dar passos, incentivar o “cruising” em móveis, caminhar descalço em superfícies firmes, evitar excessiva contenção ou andadores), além de marcar acompanhamento ambulatorial para reavaliação. Encaminhamentos e exames complementares ficam reservados para quando houver sinais de risco ou persistência do atraso associado a alterações no exame.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar diretamente para avaliação ortopédica não é necessário quando o exame clínico está normal e não há sinais locais no aparelho locomotor. Alterações musculoesqueléticas que prejudicam a marcha (ex.: discrepância de comprimento de membros, deformidades importantes, luxação congênita de quadril sintomática) costumam apresentar achados ao exame; sem esses sinais, o encaminhamento precoce só gera ansiedade e exames desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar automaticamente para fisioterapia também não é indicado se a criança apresenta desenvolvimento global adequado e exame neuromusculoesquelético normal. Fisioterapia deve ser proposta quando há alteração clínica (hipotonia significativa, atraso global, distúrbios do padrão de marcha quando inicia, ou quando a observação mostra falta de progresso). No caso descrito, a melhor abordagem inicial é observação ativa e orientação de estímulos em casa.

Alternativa C: CORRETA. Tranquilizar os pais e orientar estímulos orientados para deambulação é a conduta apropriada porque a criança está dentro da faixa de variação da normalidade e o exame é normal. É fundamental explicar o que é aceitável como variação, ensinar as manobras e ambientes que favorecem o início da marcha e combinar acompanhamento clínico para garantir que haja progresso, o que reduz ansiedade familiar e evita intervenções desnecessárias.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar raio‑X de quadril e avaliação neurológica de rotina não é indicado sem sinais clínicos sugestivos. Exames de imagem e avaliação especializada devem ser reservados para quando o exame físico sugere patologia ortopédica (sinal de Orr, assimetria, claudicação, dor) ou quando houver achados neurológicos (alterações do tonus, reflexos anormais, atraso global). Pedido indiscriminado aumenta custo e exposição sem benefício.

Alternativa E: INCORRETA. Agendar outra consulta para “tentar definir a etiologia” dá a impressão de que já há doença a ser desvendada; na verdade, o raciocínio correto é reavaliar clinicamente em seguimento programado para monitorar evolução após orientação. Ou seja: acompanhamento é indicado, mas a proposta da alternativa — buscar etiologia imediatamente — não se aplica quando não há sinais de alerta.

Resposta: Alternativa C