Dica do autor: A deiscência de anastomose no trato colorretal varia do quadro subclínico com coleção localizada até a sepse com peritonite difusa. O pulo do gato é saber diferenciar o paciente que dá pra manejar conservadoramente daquele que precisa voltar para o centro cirúrgico. Em geral, sinais de instabilidade hemodinâmica, quadro de peritonite generalizada, falência orgânica ou isquemia intestinal exigem reoperação imediata. Para pacientes estáveis, com coleção localizada ou fístula externa bem contida, a estratégia é: imagem (TC com contraste) para mapear o extravasamento e coleções; antibiótico direcionado; suporte nutricional (enteral quando possível, ou nutrição parenteral se necessário); drenagem percutânea guiada por radiologia intervencionista quando a coleção é acessível; controle do trânsito intestinal, que pode incluir ileostomia proximal de descompressão em alguns casos. Fístulas externas de anastomose podem cicatrizar espontaneamente ou após otimização clínica, especialmente se de baixo débito e sem segmento isquêmico; já coleções profundas geralmente respondem bem à punção/drenagem percutânea, poupando laparotomia. Em suma: tratamento conservador e radiológico é a primeira linha para pacientes contidos e estáveis; cirurgia é reservada para peritonite franca, isquemia, anastomose insalvável ou falha das medidas não operatórias.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que apenas I está correta ignora o papel estabelecido da drenagem percutânea para abscessos localizados (II) e o fato de que a reoperação fica reservada para peritonite ou insucesso das medidas não cirúrgicas (III). Não é verdade que só fístulas externas possam ser manejadas sem cirurgia; a gama de estratégias inclui drenagem percutânea e indicação seletiva de laparotomia.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que apenas II é correta despreza que fístulas externas (I) frequentemente podem ser tratadas sem reoperação em cenário apropriado, e que há indicação clara de relaparotomia em casos de peritonite ou falha da drenagem percutânea (III). A drenagem percutânea é importante, mas não é a única opção.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que apenas III está correta ignora os tratamentos conservadores eficazes. Nem toda deiscência requer reoperação: coleções acessíveis à punção e fístulas externas de baixo débito muitas vezes são manejadas sem cirurgia. A reoperação é crucial, mas indicada em contextos específicos (peritonite, falha das medidas menos invasivas).

Alternativa D: INCORRETA. II e III estão corretas isoladamente, porém essa alternativa falha ao excluir a I — as fístulas externas decorrentes de deiscência podem, sob condições favoráveis (baixo débito, tecido viável, ausência de sepse sistêmica), ser tratadas conservadoramente com suporte clínico e controle de saída. Portanto, deixar de reconhecer a possibilidade de tratamento não operatório das fístulas é um erro.

Alternativa E: CORRETA. Todas as três assertivas estão corretas. Fístulas externas podem cicatrizar sem nova operação em muitos casos; abscessos localizados costumam ser bem manejados por punção/drenagem percutânea guiada por imagem; e a nova laparotomia fica reservada para pacientes com peritonite difusa, anastomose insalvável, isquemia intestinal ou falha das medidas percutâneas e clínicas.

Resposta: Alternativa E