Dica do autor: Quando a gente fala de eficácia dos antidepressivos, o pulo do gato é separar eficácia clínica de tolerabilidade e segurança. Em termos de redução dos sintomas depressivos e resposta antidepressiva, trabalhos robustos mostram que as classes clássicas — tricíclicos (TCAs) e inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) — têm eficácia semelhante em episódios depressivos majoritários. A escolha na prática clínica muitas vezes recai sobre perfil de efeitos adversos, comorbidades e risco em overdose: os TCAs têm maior risco anticolinérgico, cardiotóxico e são mais perigosos em ingestão intencional; os ISRS, por outro lado, apresentam melhor tolerabilidade gastrointestinal, sexual e sedação variável, o que os torna primeira linha em muitos protocolos. Benzodiazepínicos não são antidepressivos: ajudam sintomas ansiosos e insônia associados, sendo úteis como adjuvantes por curto prazo, mas não tratam o núcleo da depressão a longo prazo. Já a eletroconvulsoterapia (ECT) é uma intervenção extremamente eficaz, especialmente em depressões graves, psicóticas, com risco suicida e resistência a antidepressivos — ou seja, está entre as opções mais efetivas, não menos. Na prática clínica, medir “mais eficaz” depende do desfecho avaliado, mas para responder ao que a prova costuma cobrar: ISRS e TCAs equivalem em eficácia, com diferenças marcantes em perfil de segurança.

Alternativa A: INCORRETA. Benzodiazepínicos não são mais eficazes que os antidepressivos no tratamento da depressão. Eles aliviam ansiedade, agitação e insônia de forma rápida, sendo úteis como coadjuvantes no início do tratamento, mas não modificam o curso da doença depressiva a longo prazo nem promovem remissão sustentada como os antidepressivos.

Alternativa B: INCORRETA. Tricíclicos não são comprovadamente superiores aos ISRS em eficácia antidepressiva. Estudos e revisões mostram equivalência em termos de resposta e remissão para depressão unipolar. A vantagem dos TCAs é limitada a alguns subgrupos e existe maior risco de efeitos adversos e de toxicidade em overdose, o que restringe seu uso rotineiro.

Alternativa C: INCORRETA. A eletroconvulsoterapia não é menos efetiva em depressões graves — pelo contrário: é uma das opções mais efetivas, indicada especialmente em depressões graves, com sintomas psicóticos, catatonia, alto risco suicida ou falha a múltiplos medicamentos. Dizer que ECT é menos efetiva é um equívoco importante.

Alternativa D: INCORRETA. ISRS não são claramente superiores aos tricíclicos em eficácia. A vantagem dos ISRS está na tolerabilidade e perfil de segurança, não em eficácia superior. Assim, afirmar superioridade robusta dos ISRS é incorreto.

Alternativa E: CORRETA. A afirmação de equivalência entre inibidores seletivos da recaptação de serotonina e tricíclicos quanto à eficácia antidepressiva está correta — o que define a escolha prática é tolerabilidade, risco de efeitos adversos e perfil de segurança, não a eficácia pura.

Resposta: Alternativa E