Dica do autor: O volume de líquido amniótico resulta do equilíbrio entre fontes e sumidouros: a principal fonte no segundo e terceiro trimestres é a diurese fetal, mas também contribuem a secreção pulmonar fetal e pequenas trocas transmembranares. Os principais sumidouros são a deglutição fetal e a reabsorção placentária/membranar. A idade gestacional é um determinante fisiológico: o líquido aumenta até o terceiro trimestre e tende a estabilizar ou diminuir perto do termo. Portanto, quando a questão pede o que NÃO influencia o volume, a ideia é identificar fatores que alteram a produção ou a eliminação do líquido. Movimentos fetais não são geradores nem sumidouros de líquido; eles podem apenas modificar a distribuição do líquido e a forma como o exame (ultrassom) o avalia, mas não mudam o balanço hídrico amniótico.

Alternativa A: INCORRETA. A diurese fetal é a principal fonte do líquido amniótico a partir da metade da gestação. Alterações na função renal fetal (ex.: agenesia renal, obstrução do trato urinário fetal) reduzem muito a produção de urina e causam oligohidrâmnio; por outro lado, poliúria fetal (em fetos com alto débito urinário, como na diabetes materna mal controlada) pode trazer polidrâmnio. Ou seja, a diurese fetal influencia diretamente o volume.

Alternativa B: INCORRETA. A deglutição fetal é um sumidouro importante do líquido amniótico. Quando a deglutição está reduzida — por exemplo em anomalias do sistema nervoso central ou obstrução gastrointestinal superior — o líquido não é removido adequadamente e isso pode levar a polidrâmnio. Logo, a deglutição modifica o balanço do volume amniótico.

Alternativa C: INCORRETA. A idade gestacional determina valores esperados de volume amniótico: há um crescimento progressivo até o terceiro trimestre e, depois, uma tendência à redução próximo ao termo. Por isso, avaliação do líquido sempre considera a idade gestacional; alterações patológicas (oligo/polidrâmnio) têm relação com períodos específicos da gestação.

Alternativa D: INCORRETA. A secreção pulmonar fetal contribui para o líquido amniótico: os pulmões fetais produzem líquido que é eliminado para as vias aéreas e para o espaço amniótico, participando do balanço hídrico. Alterações na produção pulmonar (hipoplasia, alterações de pressão intratorácica) podem, portanto, influenciar o volume amniótico.

Alternativa E: CORRETA. Os movimentos fetais não são responsáveis pela produção nem pela remoção do líquido amniótico; eles podem apenas alterar temporariamente a distribuição do líquido ou a aparência no ultrassom. Assim, movimentos fetais não influenciam o volume amniótico em termos de balanço hidroeletrolítico.

Resposta: Alternativa E