Dica do autor: Febre reumática é uma reação inflamatória pós-infecção por estreptococo beta-hemolítico do grupo A que acomete principalmente coração, articulações, pele e sistema nervoso central. O tratamento tem três pilares: erradicação do agente (antibióticos), controle da inflamação e dos sintomas (anti-inflamatórios e medidas de suporte) e prevenção de recidivas (profilaxia secundária). Antibióticos tratam a faringite estreptocócica e evitam recidivas, mas não alteram o curso inflamatório já instalado. A terapia anti-inflamatória (aspirina ou AINEs) alivia dor e febre e reduz a inflamação articular; corticoides ficam restritos a situações específicas, sobretudo cardite moderada a grave com comprometimento hemodinâmico, pois têm papel na modulação da inflamação miocárdica/valvar nesses casos. A coreia de Sydenham é uma manifestação tardia e autolimitada; controle ambiental, suporte e, quando necessário, sedação ou ansiolíticos (diazepam, fenobarbital) e opções como valproato ou carbamazepina em casos refratários são utilizados. Para pacientes com alergia à penicilina há alternativas orais (eritromicina) ou outros antibióticos, respeitando o tipo de alergia e contexto clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que corticoides devem ser usados sempre que se confirmar o diagnóstico é um exagero. Corticoides não são terapia de rotina para todo episódio de febre reumática; são reservados para cardite ativa moderada a grave com comprometimento cardíaco ou insuficiência cardíaca, quando o benefício em reduzir inflamação cardíaca supera riscos. Na maioria dos casos articulares, AINEs/aspirina são suficientes. Usar corticoide indiscriminadamente expõe a complicações sem ganho comprovado na maioria das manifestações.

Alternativa B: CORRETA. Agentes anti-inflamatórios (principalmente ácido acetilsalicílico em doses anti-inflamatórias ou outros AINEs) são eficazes para aliviar dor, febre e a inflamação articular características do surto agudo. Eles não curam a doença nem previnem todas as complicações, mas muitos sinais e sintomas, especialmente artrite migratória, respondem bem a essa abordagem.

Alternativa C: CORRETA. Na coreia de Sydenham o manejo inicial é suportivo: ambiente calmo, evitar estímulos e uso de sedativos/ansiolíticos quando necessário. Diazepam ou fenobarbital podem ajudar a controlar a agitação e os movimentos involuntários; em casos mais graves, agentes antiepilépticos ou antipsicóticos podem ser considerados. O ponto é suporte e controle sintomático até a resolução.

Alternativa D: CORRETA. Para pacientes alérgicos à penicilina a eritromicina é uma alternativa oral amplamente utilizada (posologia pediátrica em torno de 40 mg/kg/dia dividida em 2–4 doses por 10 dias) e outras macrolídeos podem ser opções dependendo do caso. O uso de cefalosporinas deve ser individualizado e depende do tipo de reação alérgica prévia; em alergia imediata IgE-mediada costumam ser evitadas, mas em alergias não imediatas pode-se optar por cefalosporinas de espectro adequado sob avaliação. Em suma, a alternativa traz o conceito correto de alternativas terapêuticas para alérgicos à penicilina.

Alternativa E: CORRETA. Antibióticos administrados durante um episódio agudo destinam-se a erradicar o estreptococo e evitar transmissão/recidiva; entretanto, não modificam significativamente a evolução inflamatória aguda nem previnem o aparecimento de cardite já em curso. O benefício crítico dos antibióticos é a eliminação do foco e, sobretudo, a profilaxia secundária para reduzir episódios futuros e, assim, prevenir lesão valvar progressiva.

Resposta: Alternativa A