Dica do autor: Sangramento vaginal na pós‑menopausa sempre é sinal de alerta e o objetivo do rastreio inicial é separar atrofia endometrial (a causa mais comum) de lesões estruturais ou malignas. O pulo do gato é bater o olho e saber que a primeira etapa é exame clínico e avaliação por imagem simples: ultrassonografia transvaginal (USTV) para medir espessura endometrial. Uma espessura ≤4 mm tem valor preditivo negativo alto para câncer endometrial; se >4 mm ou se o sangramento persiste, faz sentido coletar amostra endometrial (biópsia ambulatorial ou histeroscopia com biópsia) para diagnóstico histopatológico. A colpocitologia oncótica (Papanicolau) faz parte da avaliação ginecológica, embora não seja sensível para câncer de endométrio — serve para investigar neoplasia cervical concomitante. Exame físico e avaliação ginecológica são fundamentais para identificar causas vulvares, cervicais ou sistêmicas. Exames de imagem mais complexos (tomografia computadorizada de pelve ou ressonância) têm papel na estadiagem ou quando há suspeita de doença extrauterina; não entram na investigação inicial rotineira para definir a etiologia do sangramento. Em resumo: TVUS + avaliação clínica e, se indicado, biópsia endometrial ou histeroscopia são o caminho — TC de pelve é dispensável para o diagnóstico etiológico inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Ultrassonografia transvaginal é o exame de escolha inicial na avaliação de sangramento pós‑menopausa. Ela permite medir com boa acurácia a espessura endometrial, diferenciar massa intrauterina de fluido, sugerir pólipos ou submucosa e orientar a necessidade de biópsia ou histeroscopia. Não é dispensável; é barata, acessível e possui alto valor na triagem.

Alternativa B: INCORRETA. Biópsia de endométrio não é dispensável quando há indicação: é o padrão‑ouro para diagnóstico de hiperplasia e carcinoma endometrial. Em mulheres com espessura endometrial aumentada ou sangramento repetido, a amostra histológica é mandatória para etiologia. Mesmo que a biópsia ambulatorial às vezes não colha material suficiente, a indicação para investigação histológica permanece.

Alternativa C: CORRETA. Tomografia computadorizada de pelve é dispensável para o diagnóstico etiológico inicial do sangramento pós‑menopausa. A TC tem papel na estadiagem e na avaliação de extensão extramural quando o câncer já foi confirmado ou há suspeita de acometimento extragenital; porém, não é sensível para avaliar espessura endometrial ou lesões intracavitárias pequenas e não substitui USTV nem biópsia. Portanto, na investigação inicial etiológica, a TC está fora da linha de frente.

Alternativa D: INCORRETA. Colpocitologia oncótica (Papanicolaou) é importante na avaliação ginecológica rotineira e deve ser realizada se indicada, embora não seja sensível para câncer endometrial. Ainda assim, ela pode detectar lesões cervicais que causam sangramento e faz parte do pacote de avaliação; por isso não pode ser considerada completamente dispensável no contexto de sangramento vaginal.

Alternativa E: INCORRETA. Exame físico ginecológico é obrigatório: inspeção da vulva, especular o colo, toque bimanual e avaliação de massas ou atrofia genital ajudam a orientar a hipótese diagnóstica (causas vulvares, cervicais, uterinas). É fundamental antes de qualquer conduta e, portanto, não é dispensável.

Resposta: Alternativa C